陈专（南通市通州区人民医院儿科，江苏226300）

短期加用氢化可的松治疗肺炎支原体感染所致小儿大叶性肺炎40例

陈专
（南通市通州区人民医院儿科，江苏226300）

目的：观察短期应用氢化可的松治疗肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎的临床效果。方法：肺炎支原体感染所致大叶性肺炎80例，随机分为对照组40例，采用常规阿奇霉素、头孢西丁、溴己新治疗；观察组40例，在对照组治疗基础上，短期加氢化可的松5mg/kg·d加入阿奇霉素液静滴5～7d治疗。结果：观察组治疗大叶性肺炎显效率和总有效率分别为87.5%和95.0%，对照组为50.0%和72.5%，两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P< 0.01）。观察组退热时间（9.5±1.9）d、对照组（10.7±0.6）d，观察组住院时间（9.04±2.24）d、对照组（11.78±2.47）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在用阿奇霉素加头孢治疗支原体感染引起的大叶性肺炎的基础上加用氢化可的松，能缩短发热时间、减轻咳嗽症状，提高疗效。

大叶性肺炎；肺炎支原体；氢化可的松；儿童

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的微生物，肺炎支原体感染所致肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是儿科常见病。而支原体感染所致大叶性肺炎一般病程较长，发热、咳嗽症状较重。临床常规予以大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素治疗。选取本院儿科2013年1月—2014年5月收治肺炎支原体感染所致大叶性肺炎80例，其中40例在常规用阿奇霉素、头孢治疗的基础上加氢化可的松治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿80例，采用随机法分为两组，对照组40例，其中男22例，女18例，年龄1.5～13岁，观察组40例，其中男21例，女19例，年龄1.5～12岁。均有发热、剧烈刺激性咳嗽的表现，X线胸片提示大叶性肺炎，检查肺炎支原体抗体（MP-IgM）∶阳性（1∶80）。两组一般资料及临床表现差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患儿在相同支持、对症治疗的基础上，对照组常规予以阿奇霉素、头孢西丁抗感染、溴己新化痰。对照组予以阿奇霉素10mg/（kg·d）加头孢西丁0.1mg/（kg·d）静滴，每日1次；溴己新（0.2～0.3）mg/（kg·d）（总量≤4mg/d），观察组在对照组基础上加氢化可的松5mg/（kg·d）（总量≤100mg/d）静滴，每日1次。疗程5～7d，比较两组症状、体征改善情况。

1.3 疗效评价标准 显效∶5d内咳嗽症状减轻。有效∶5d内咳嗽好转。无效∶5d以上，仍剧烈咳嗽。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 对照组与观察组的显效率分别为50.0%和87.5%；总有效率分别为72.5%和95.0%，差异具有统计学意义（χ2分别为7.94、14.03，P<0.01），观察组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组治疗效果比较 n（%）

2.2 主要症状和体征持续时间比较 在患儿住院12天时予以X线胸片复查，对照组肺部炎症基本吸收10例（25.0%），观察组26例（65.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组退热时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组主要退热持续时间及住院时间比较（±s，d）

表2 两组主要退热持续时间及住院时间比较（±s，d）

组别 例数 退热时间 住院时间对照组 40 10.7±0.6 11.78±2.47观察组 40 9.5±1.9 9.04±2.24

2.3 不良反应 对照组5例在静滴过程中出现胃肠道反应，上腹部不适，呕心，其中3例出现呕吐。观察组3例出现胃肠道反应，未发生呕吐。均在调慢滴速后，症状减轻、消失，未发生严重不良反应。

3 讨 论

肺炎支原体肺炎是学龄期儿童常见呼吸道感染病，近年发现婴幼儿也比较常见。本文选择支原体感染引起的大叶性肺炎进行研究。支原体肺炎治疗常选择大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素等。少数支原体肺炎患儿，即使合理使用了大环内酯类抗生素治疗，病情仍会进展，临床表现患儿高热持续不退，痉挛性、刺激性咳嗽，胸部X线改变更严重[1]，常引起肺外脏器受损，考虑与肺炎支原体感染引起的免疫损害有关。肺炎支原体感染后致多种细胞因子如白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）和一氧化氮（NO）等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官受损[2]。Narita[3]认为免疫反应在支原体肺炎后遗症的发生中有重要作用，免疫反应越强烈，抗原抗体导致的免疫病理损害越严重。严重免疫反应可引起胸腔积液、坏死性肺炎、肺间质纤维化、粒细胞减少症等并发症。

氢化可的松属于糖皮质激素，具有免疫抑制及抗炎作用。皮质激素能扩散过细胞膜与特定细胞内受体结合，随之进入细胞核内，与DNA特异性结合，启动mRNA的转录合成各种酶蛋白，发挥抗炎及免疫抑制作用，从而使患儿炎症减轻，减少并发症的发生[4]。对病情进展迅速如发热持续不退、咳嗽剧烈、肺部病变严重的支原体肺炎，临床在大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎的基础上，加用糖皮质激素治疗，可以抑制支原体感染引起的免疫反应，缓解临床症状、促进肺部炎症的早日吸收，缩短住院时间。本文观察组在对照组治疗方案基础上加用氢化可的松静滴，对照组与观察组的显效率分别为50.0%和87.5%，总有效率分别为72.5%和95.0%，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

本文结果表明，临床在用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染所致大叶性肺炎时，短期、小剂量应用氢化可的松，能抑制免疫反应，减轻炎症反应，改善临床症状，加快治愈过程，且安全、方便，值得临床提倡。

[1]卢利民，董卫华.小儿支原体肺炎的临床特征分析［J］.河北医药，2009，31（14）∶1741-1742.

[2]肖会霞，王秀芳.小儿肺炎支原体感染55例临床分析［J］.基层医学论坛，2010，14（10）∶323-324.

[3]Narita M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection with special reference to pneumonia［J］.J Infect Chemother，2010，16（3）∶162-169.

[4]骆秋龙，何增洪.甲基强的松龙和丙种球蛋白联合治疗小儿急性重症支原体肺炎80例临床疗效观察［J］.吉林大学学报∶医学版，2011，37（1）∶46. [

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2014-08-08

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