邰伯军，顾宇峰（南通大学附属医院感染科，江苏226001）

苦黄联合思美泰治疗慢性乙型肝炎合并高胆红素血症效果观察

邰伯军，顾宇峰
（南通大学附属医院感染科，江苏226001）

目的：观察苦黄联合思美泰治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床效果。方法：选择慢性乙型肝炎高胆红素血症97例，随机分联合组45例，苦黄组24例，思美泰组28例，3组均给予内科基本治疗方案，苦黄组在基础治疗中加用苦黄注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注；思美泰组在基础治疗中加用1.0g思美泰针剂加入250mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注；联合组在原有基础治疗上联合苦黄组及思美泰组治疗，3组均1天/次，疗程为4周。记录治疗2周、4周时肝功能指标ALT、AST、TBIL的变化。结果：治疗4周时，联合组、苦黄组、思美泰组TBIL值分别为18.02±5.53 umol/L、35.67±13.52 umol/L、30.20±12.35 umol/L，联合组下降与苦黄组及思美泰组差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗4周时，联合组、苦黄组、思美泰组总有效率分别为97.78%、83.33%、85.71%，联合组总有效率高于苦黄组及思美泰组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：苦黄联合思美泰对慢性乙型肝炎高胆红素血症的治疗比单用苦黄或思美泰治疗更有疗效。

苦黄注射液；思美泰；慢性乙型肝炎；高胆红素血症

慢性乙型病毒性肝炎合并高胆红素血症表明病情加重，临床表现常以黄疸、瘙痒、乏力、消化系统反应为主，TBIL、ALT、AST等明显升高。若高胆红素血症持续存在易发展为淤胆型肝硬化，故应尽快退黄治疗。我科2010年1月—2013年9月收治高黄疸型慢性乙型病毒性肝炎患者97例,应用苦黄联合思美泰治疗45例患者，治疗效果优于苦黄组24例和思美泰组28例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高黄疸型慢性乙型病毒性肝炎患者97例，分为联合组45例（苦黄联合思美泰治疗）、苦黄组24例（单用苦黄治疗）和思美泰组28例（单用思美泰治疗）。联合组男35例，女10例，平均38.7±8.5岁；苦黄组男21例，女3例，平均39.1±10.3岁；思美泰组男24例，女4例，平均38.5±9.7岁。均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎预防方案诊断标准[1]。三组患者性别、年龄、体征、病因、实验室检测结果等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者住院期间均低脂清淡饮食，常规护肝、抗病毒等治疗。苦黄组∶苦黄注射液（江苏常熟雷允上制药有限公司）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，qd；思美泰组∶思美泰针剂（雅培制药有限公司）1.0g加入250mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，qd；观察组:联合苦黄组及思美泰组两组治疗方案，qd。持续治疗4周后，对比三组患者治疗效果，并观察肝功能指标ALT、AST天冬氨酸转氨酶，GGT、TBIL总胆红素、DBIL变化情况。

1.3 疗效判定 临床显效∶自觉临床症状消失，TBiL较治疗前下降75%以上；显效∶自觉临床症状减轻，TBiL较治疗前下降50%～75%；无效∶自觉临床症状未有减轻或加重，TBiL下降未达50%，或不降反升，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料数据以±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组治疗前后肝功能指标ALT、AST、TBIL变化 治疗2周时联合组肝功能AST、ALT、TBIL下降值较苦黄组及思美泰组差异无统计学意义；治疗4周后联合组TBIL下降与苦黄组及思美泰组差异均有统计学意义（P<0.05），且与联合组治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组治疗4周后临床疗效比较 联合组总有效率与苦黄组、思美泰组相比，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表2。苦黄组治疗无效的4例加用思美泰治疗后短期退黄恢复正常；且在思美泰组中的

表1 三组治疗前后肝功能指标ALT、AST、TBIL变化情况（±s）

表1 三组治疗前后肝功能指标ALT、AST、TBIL变化情况（±s）

治疗4周与联合组比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

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无效4例加用苦黄注射液治疗后退黄效果也甚明显。使用思美泰及苦黄注射液治疗过程中未见明显不良反应，均能耐受。

表2 治疗前后三组治疗效果比较 例（%）

3 讨 论

慢性乙型肝炎出现高胆红素血症的原因较多，常见由肝脏炎症诱发免疫反应所致肝细胞坏死所造成，从而影响肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄。另外肝脏微循环障碍的存在进一步加重肝细胞和毛细血管损伤，使黄疸症状持续存在、进行性加重。故慢性乙型肝炎高胆红素血症治疗中，改善肝细胞功能和肝脏微循环障碍是促进黄疸消退的关键。

腺苷蛋氨酸（思美泰）在人体内具有转甲基和转硫基的生化反应，从而参与胆汁分泌和流动，并且能够促进肝细胞再生，减轻肝内胆汁淤积和肝细胞损害[2-3]。所以，慢性肝炎患者补充外源性腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用[4]。苦黄注射液由苦参、大黄、大青叶、茵陈及春柴胡5味中药提取制成，具有清热利湿，疏肝退黄的功效[5]。本次研究发现联合组的总显效率和总有效率明显高于苦黄组及思美泰组，表明苦黄联合思美泰治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症有显著疗效，较单一用药相比退黄更加明显，并且能够缩短住院天数，利于病情恢复。

[1]2000年西安全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订.病毒性肝炎防治方案［J］.人民军医，1989，19（12）∶15-21，80.

[

2]谢雯，赵红，成军.S-腺苷蛋氨酸临床研究进展［J］.世界华人消化杂志，2010，18（33）∶3553-3558.

[3]Finkelstein JD.Methionine metabolism in mammals［J］.J Nutr Biochem，1990，1（5）∶228-237.

[4]唐勤，陈重.苦黄颗粒治疗黄疸型病毒性肝炎的疗效观察［J］.中国厂矿医学，2002，15（6）∶502-504.

[5]盛庆寿，张红星，蒋阳昆，等.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症疗效观察［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（10）∶909-910，914.

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2014-08-20

1006-2440（2014）05-0468-02