胡玉明，朱振杰，陈伟观，孙 丽（南通大学附属医院康复医学科，江苏226001）

踏车运动对2型糖尿病38例血糖稳定性的影响

胡玉明，朱振杰，陈伟观，孙 丽
（南通大学附属医院康复医学科，江苏226001）

目的：探讨踏车运动对2型糖尿病患者血糖稳定性的影响。方法：选取符合踏车运动训练的2型糖尿病患者38例。根据患者在症状限制性心电运动试验结果，取得最高心率的60%为靶心率的运动强度，运动时间为每次30min，隔天运动1次，疗程为2个月。患者训练前后采用动态血糖监测系统进行72h血糖监测，以日内平均血糖波动幅度（MAGE）反映血糖波动，测定HbA1c评价血糖控制稳定性。结果：踏车运动前MAGE为（4.8±1.2）mmol/L、HbA1c（7.9±0.6）%，踏车运动后MAGE（3.6±1.5）mmol/L、HbA1c、（7.2±0.7）%。运动前后两项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：踏车运动能有效地改善2型糖尿病患者血糖稳定性，长期坚持中等强度踏车运动能有效改善2型糖尿病患者糖代谢异常，预防慢性血管并发症的发生和发展。

2型糖尿病；踏车运动；平均血糖波动幅度；离子交换高压液相色谱法；全自动生化测定仪

随着血糖监测手段的发展，2型糖尿病患者血糖波动逐渐为人们所重视。相对于糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）反映的持续性高血糖，波动性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的风险[1]。因此2型糖尿病患者血糖控制是否达标，应该从血糖的量（血糖水平）和血糖的质（血糖波动）两方面来评价。本研究选用动态血糖监测系统，计算日内平均血糖波动幅度（mean amplitude of plasma glucose，MAGE）反映血糖波动，同时测定糖化血红蛋白（HbA1c）反映血糖平均水平，共同评价血糖控制的质量（血糖稳定性）。2013年6月—2013年12月，选取经我院门诊诊断的2型糖尿病患者38例，本研究对2型糖尿病在严格饮食控制的基础上，予以2个月的中等强度的踏车运动，观察踏车运动对患者血糖稳定性的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病患者38例，其中男20例，女18例，平均年龄（52.6±9.8）岁，病程0.5～10年。入选标准∶（1）2型糖尿病诊断符合中国2型糖尿病防治指南2010年版[2]；（2）愿意签署知情同意书。排除标准∶（1）合并明确诊断的冠心病、心力衰竭、未控制的心率失常、未控制的高血压、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。（2）糖尿病酸中毒、严重的骨质疏松、甲状腺功能低下。（3）肝、肾、肺、脑等功能不全或伴有运动器官畸形和（或）损害等疾病。

1.2 方法 （1）运动方案实施。采用德国产功率自行车（MOTOmed Vivar）进行训练。根据每位患者在症状限制性心电运动试验结果，所取得最高心率的60%为靶心率的运动强度。运动前，先进行5min的准备活动和5min的整理。然后在功率自行车开始踏车运动，达到靶心率的运动时间均为30min。隔天运动1次，疗程为2个月。（2）观察方法①所有对象运动治疗前后检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）。空腹抽血测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。HbA1c采用离子交换高压液相色谱法进行测定，血脂经日立7600全自动生化测定仪测量。②血糖监测所有患者于运动前和运动8周后进行连续72hCGMS（美敦力）血糖监测。筛选24h内血糖波动幅度大于1个平均血糖水平标准差的血糖波动，根据第1个有效波动的方向统计血糖波动幅度，MAGE为所有血糖波动幅度的平均值，MAGE均取2个连续24h监测结果的平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用±s表示，治疗前后比较采用student-t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2型糖尿病38例患者踏车运动后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、糖化血红蛋白（HbA1c）均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病38例踏车运动前后各项指标检测（±s）

表1 2型糖尿病38例踏车运动前后各项指标检测（±s）

与治疗前比较，*P<0.05

指标 运动前 运动后SBP（mmHg） 148±12 129±13*DBP（mmHg） 94±10 85±9*BMI（kg/m2） 25.8±3.4 23.2±1.8*TG（mmol/L） 2.5±0.4 1.8±0.6*TC（mmol/L） 6.4±1.2 5.3±1.0*HbA1c（%） 7.9±0.6 7.2±0.7*MAGE（mmol/L） 4.8±1.2 3.6±1.5*

3 讨 论

高血糖是糖尿病的基本特征，糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平密切相关,而且与血糖稳定性有密切关系。因此，血糖稳定性的临床评估及其与并发症的关系是临床医生需要关注的重要方面。本研究采用动态血糖监测仪（美敦力，美国）进行连续72小时血糖监测，根据监测结果计算MAGE值，反应血糖波动水平；HbA1c可以反映糖尿病患者近8～12周内血糖总的水平，是衡量患者血糖控制达标的金标准。MAGE的变化不依赖于血糖的整体水平，即相似的HbA1c水平其MAGE可以不同。HbA1c也不能反映血糖波动大小，即使HbA1c水平接近，血糖波动幅度也可能相差很大。周健等[3]研究指出动态血糖参数正常参考范围，即MAGE＜3.4mm/L。美国糖尿病学会（ADA）相关指南中指出∶2型糖尿病患者血糖控制理想者HbA1c＜6.5%，为临床治疗提供了依据。

运动治疗尤其是有氧运动是目前公认的糖尿病治疗方法之一，通过促进骨骼肌细胞对血液葡萄糖利用，加速葡萄糖分解代谢，降低胰岛素受体抵抗，提高胰岛素敏感性，达到降低血糖的目的[4]。同时有氧运动能升高血液中儿茶酚胺的水平，抑制脂肪的合成，促进脂肪的分解与动员，达到控制体重和降低血脂水平的目的，对预防糖尿病心脑血管并发症的发生有重要意义。

本研究选择的2型糖尿病患者在严格饮食控制的基础上，予以2月的踏车运动，观察对血糖稳定性的影响。研究结果显示∶经过2月中等强度有氧训练后，患者SBP、DBP、BMI、TC、TG、MAGE、HbA1C均有下降，与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。

但是本研究存在一定局限性∶样本量较少；同时未对踏车运动进行量效关系研究，比如不同运动时间、运动强度、运动疗程等对患者血糖稳定性的影响，需做进一步观察。

[1]MonnierL，ColetteC.Glycemicvariability:shouldweandcan wepreventit［J］?DiabetesCare，2008，31（Suppl2）∶S150-S154.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）∶81-117.

[3]周健，喻明，贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）∶286-288.

[4]IveyFM，RyanAS，Hafer-MackoCE，etal.Treadmillaerobic trainingimprovesglucosetoleranceandindicesofinsulin sensitivityindisabledstrokesurvivors:apreliminaryreport ［J］.Stroke，2007，38（10）∶2752-2758.

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2014-09-14

1006-2440（2014）05-0466-02