赵开忠

四川省万源市中医院检验科，四川万源 636350

毛细支气管炎为一种婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，有肺炎等症状，喘憋明显。严重病例可导致多种器官功能损伤，并且其中以心肌损害最为常见[1-3]。早期的心肌损害发生为可逆的，但当病情进展，容易发展成为心肌永久性损害，危害性较大，因此对支气管炎患儿是否伴有心肌损害进行检查具有重要意义[4]。本文研究毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性检测结果的临床价值，探讨其在毛细支气管炎导致的心肌损害检查中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年10月—2013年10月收治的毛细支气管炎患儿110例作为观察组，其中男73例，女37例，年龄在2～17 个月，平均年龄（9.6±2.4）个月；并选取同期收治的非感染性疾病住院患儿110例作为对照组，其中男72例，女38例，年龄在2～17个月，平均年龄（9.7±2.4）个月；两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

观察组患者均经检查，符合毛细支气管炎诊断标准[5]，确诊为毛细支气管炎。两组均排除合并先天性心脏病、心肌炎、肌肉疾病、肝肾疾病、中毒性脑病等患儿，或有以上病史的患儿。

1.3 方法

两组患儿在入院后清晨空腹抽取静脉血2 mL，采取西门子生化分析仪及配套的试剂，严格遵照操作说明书对两组患儿的血谷草转氨酶（AST）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行检测，并进行比较。入院后给予患儿止咳、平喘、抗感染等对症治疗，并对血清心肌酶谱活性过高患儿给予三磷酸腺苷片、维生素C、辅酶A 等心肌营养的药物治疗，入院7 d 后，清晨空腹抽取观察组患儿静脉血2mL，采取西门子生化分析仪及配套的试剂，严格遵照操作说明书对观察组患儿的AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB 进行检测，并进行比较。

1.4 观察指标

主要观察观察组入院时、入院7 d 后AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB 检测结果，对照组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB检测结果。

1.5 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t 检验，平均值以（）表示，并且P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时的血清心肌酶谱活性检测结果

观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB 检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组入院时的血清心肌酶谱活性检测结果比较（U/L）

2.2 观察组不同时间的血清心肌酶谱活性检测结果

观察组入院时AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB 检测结果均高于入院7 天后，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组不同时间的血清心肌酶谱活性检测结果比较（U/L）

3 讨论

毛细支气管炎为一种常见于儿科中的疾病。多发于婴儿时期，2～6 个月为发病高峰年龄，大多数患儿为1岁以内。该病在此年龄段高发病率的原因与小儿支气管特点有关[6-9]。现代解剖学指出。小儿毛细支气管平滑肌少、薄。气管壁缺乏弹力，并且细支气管没有软骨，支气管中软骨也相对柔软。于呼吸时受到压力，容易造成管腔狭窄，同时毛细支气管炎发生时，肺泡水肿并充血，炎性分泌物于肺泡腔内滞留，影响患儿通气功能。原本狭窄的气道受到炎性侵润，水肿阻塞等容易发生阻塞性肺气肿、局限性肺不张等。通气功能障碍加重，气体交换功能受阻，导致缺血、缺氧以及二氧化碳潴留。

LDH 等正常情况下存在于心肌细胞中，特别是CK-MB、LDH1、AST 含量很高，并且他们的特性会在心肌细胞受到损伤时表现出明显的结构变化[10]。原本细胞内的酶此时释放入血循环，因此其在血清中的含量会明显增高。因为其有如此特性，CK-MB以及LDH 常用于判断心肌损伤的发生，并且作为酶学的诊断特异性指标投入临床使用，而α-HBDH 则可反映LDH1 以及LDH2的活动[11]。多方研究证明，小儿发生感染、缺氧或中毒时，心肌细胞会表现较为敏感。而毛细支气管炎发生时也不例外，当心肌细胞受到损害时，存在于心肌中的心肌酶则会进入患儿血循环，使血清心肌酶谱增高。而毛细支气管炎发生时，超氧化物歧化酶也表现出明显的活性降低，导致清除力下降，因此其病理过程中有自由基参加，致使心肌细胞核酸损害，聚集的多糖造成细胞的损伤，也会导致心肌酶释放增加。并且另一方面，呼吸道合胞病毒为毛细支气管炎最为常见且最主要的感染病原体，在毛细支气管炎流行时，可达70%以上的合胞病毒性毛细支气管炎。目前研究得知，合胞病毒入侵患儿体内时，其产生的毒素对心肌细胞有直接的损害作用，因此也可导致大量的心肌酶释放入血清。

本研究结果显示，毛细支气管炎患儿心肌酶谱检测结果对比同期非感染性疾病患儿，其血清心肌酶谱活性明显更高，并显示出了统计学差异，而积极的对基础疾病进行治疗后，再次进行检测，血清心肌酶谱活性相较于入院时明显降低。因此可以得出结论：毛细支气管炎患儿普遍伴有程度不同的心肌细胞损伤，而血清心肌酶谱检查可有效的将其反映出来。患儿此时的心肌损害多为可逆性，在积极的治疗之后，大多数可回归正常水平，而心肌损害如不及时治疗，则可能发展成为永久性心肌损伤，极为不利于患儿的成长。因此对毛细支气管炎患儿进行心肌酶谱检测意义重大，可有效的判断患儿心肌损伤的发生情况。如有心肌损伤发生，及时在基础治疗方法的基础上加以营养心肌的药物，保证患儿康复出院。

[1]杜向军.毛细支气管炎112例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(5)：519-520.

[2]陈仕林,胡莉丽,陈毓茜,等.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱检测的临床价值[J].中国基层医药,2011,18(2)：167-168.

[3]张秀秀,曲书强.毛细支气管炎发病中细胞因子作用的研究进展[J].国际免疫学杂志,2011,34(6)：365-367.

[4]宫淑琴.毛细支气管炎的研究进展[J].长春中医药大学学报,2010,26(3)：457-459.

[5]石宏,相恒杰,谢军平,等.不同剂型氨茶碱治疗毛细支气管炎的疗效[J].实用儿科临床杂志,2011,26(16)：1274-1275.

[6]刘彩云.毛细支气管炎患儿心肌酶谱改变及静脉丙种球蛋白的临床应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(30)：73766.

[7]张冀炜,吴艳红.毛细支气管炎患儿血清心肌酶谱活性的变化及其临床意义[J].宁夏医科大学学报,2012,34(3)：303-305.

[8]Sangrador,C.O.,DeDios,J.G..Management of acute bronchiolitis in emergency wards in Spain：Variability and appropriateness analysis (aBREVIADo Project)[J].European journal of pediatrics,2012,171(7)：1109-1119.

[9]乔成玲,杨娜.婴儿毛细支气管炎96例心肌酶谱检测及其临床意义[J].陕西医学杂志,2010,39(9)：1236-1238.

[10]Hervás,D.,Reina,J.,Yanez,A，et al.Epidemiology of hospitalization for acute bronchiolitis in children：Differences between RSV and non-RSV bronchiolitis[J].European journal of clinical microbiology and infectious diseases,2012,31(8)：1975-1981.

[11]杨丽萍,柴玲彦.毛细支气管炎88例心肌酶检测及临床意义[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(20)：242.