后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床分析

2014-02-16黄雪松

中国卫生标准管理 2014年23期

关键词：肾囊肿腹膜囊肿

黄雪松

吉林市人民医院泌尿外科，吉林吉林 132001

后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床分析

黄雪松

吉林市人民医院泌尿外科，吉林吉林 132001

目的分析后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床疗效。方法68例肾囊肿患者分为观察组和对照组各34例，分别采取后腹腔镜及开放肾囊肿去顶术治疗，对比两组患者手术效果。结果两组患者手术成功率均为100%，术中出血量、排气时间及住院时间差异显著。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术安全有效，治疗效果显著。

后腹腔镜；肾囊肿去顶术；临床疗效

肾囊肿是临床泌尿外科常见疾病，手术是其主要治疗方法。后腹腔镜肾囊肿去顶术是在腹腔镜基础上发展而来［1］，手术创伤小，可促进患者较快康复。本文主要是分析后腹腔镜肾囊肿术治疗肾囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年10月期间我院收治的68例肾囊肿患者，均确诊为肾囊肿；男41例，女27例；年龄由27～70岁，平均（55.7±3.2）岁；囊肿直径3～14cm，单发45例，多发23例；根据数字随机表分为观察组和对照组各34例，两组患者年龄、性别、囊肿直径及病情等资料经统计学分析均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行开放性肾囊肿去顶术：患者行硬膜外腔麻醉，取健侧卧位，于第十二肋下或十一肋间做切口，逐层切开，打开肾周脂肪囊，贴肾游离包膜表面，充分暴露囊肿，剪开囊壁，吸除囊液，在距离肾实质边缘0.5 cm部位将囊壁顶部切除，电凝止血，生理盐水冲洗囊腔壁，分离带蒂肾周脂肪，填塞囊肿，以可吸收线缝合，置入引流管，缝合切口。

观察组患者行后腹腔镜肾囊肿去顶术。行全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部。于第12肋下缘2 cm和腋后线交界部位做第1个穿刺孔，做横行1.5 cm切口，分出腔隙，分离扩张腹膜后腔隙，推离腹膜至前腹壁，取自制水囊扩张器插入后腹腔，持续3～5 min注气400～600 ml，建立气腹，第2个穿刺孔于髂棘上缘或髂前上棘内上方2 cm和腋中线交汇部位；第3个穿刺孔在腋前线与肋弓下2 cm交界部位，分别置入trocar；直视下明确腹腔情况，分开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾囊肿及肾囊肿边缘，切开囊壁，囊液吸净，电凝或超声刀止血，留置引流管，缝合切口。

1.3 统计学分析

以SPSS 18.0统计学软件处理组中数据，计量数据表示以（x-±s），对比采用t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05表示两组数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗分析

两组患者手术均顺利实施，成功率均为100%。

2.2 两组患者手术情况、排气时间及住院时间对比

两组患者手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量、排气时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1。

3 讨论

肾囊肿是临床泌尿外科常见疾病，小于4 cm肾囊肿临床表现无特异性，多不会影响肾功能，无需治疗。当患者囊肿超过5 cm，会产生压迫症状，并极易可能并发出血、血尿、感染等并发症［2］，需及时予以有效治疗。手术是治疗肾囊肿的主要手法，而存在手术禁忌患者可采用B超、CT经皮肾穿刺硬化治疗时简单安全。开放性肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的常规方法，应用效果显著，但手术创伤大，恢复时间长，增加了患者痛苦。后腹腔镜肾囊肿去顶术是现阶段治疗肾囊肿的主要方法，在腹腔镜基础上发展而来，手术创伤小，可促进患者较快康复。在本次研究中，两组患者手术成功率100%，两组手术时间无明显差异（P＞0.05），术中出血量、排气时间及住院时间对比（P＜0.05）。由此可见，后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿效果显著，手术创伤小，可促进患者肠胃蠕动，促使其尽早排气，并减少患者住院时间，促进患者早期康复。选择后腹腔镜肾囊肿去顶术，术前要辨认肾囊肿体积，明确肾囊肿位置及其与周围的关系，明确手术方向，节约手术时间，并做好术前准备工作。自制气囊管，选择优质手套，并将中指套剪掉固定在橡胶导尿管一端［3］，充气。置入Trocar时，应与肋骨保持1 cm距离，以免影响视野。在手术中尽量向前推开腹膜，注意避免贯穿腹腔，以免腹膜损伤。以超声刀分离，减少术中出血。切除一定范围腹膜后脂肪，充分暴露肾周脂肪囊。仔细辨认腰大肌，找到肾囊。尽量全部切除囊壁，吸尽囊液，以电凝或超声刀止血。术后采用腹腔负压引流，保证引流通畅。总而言之，后腹腔镜肾囊肿去顶术安全有效，治疗效果显著。

［1］冷建荣，唐琼．后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床分析［J］.中国卫生产业，2011，8（10Z）：10-11.

［2］张启旺，疏仁义，郭荣利，等．后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术疗效的对比分析［J］．中华全科医学，2012，10（8）：1259-1260.

［3］孟凡敏，徐忠华，徐英民，等．后腹腔镜与小切口肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的对比研究［J］.中外医学研究，2013，11（3）：1-4.

Clinical Analysis of Laparoscopic Renal Cyst Unroofing

HUANG Xuesong Department of urology, people's hospital of Jilin city，Jilin Jilin 132001，China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal cyst unroofing．Methods68 cases of renal cyst were divided into observation group and control group with 34 cases in each group, were taken after laparoscopic and open renal cyst unroofing effect of treatment, compared two groups of patients with operation．ResultsThe success rate of two groups of patients with operation was 100%, the amount of intraoperative bleeding, exhaust time and hospital time difference．ConclusionRetroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst is safe and effective, significant treatment effect．

Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst，Clinical efficacy