邱秀霞 左 苗

综述

肝细胞癌的诊治进展

邱秀霞 左 苗△

癌，肝细胞；诊断；治疗；肝移植；综述；靶向治疗

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是世界第六大癌症，第三大癌症相关死亡原因。2011年我国HCC发病率位全球之首，男、女分别是37.9/10万和14.2/10万，年新发病人数占世界的2/3[1]。HCC是肝硬化患者的首要死亡原因[2]。本文就HCC的危险因素和预防、分子发病机理、诊断和分期系统、治疗策略、疗效评估综述如下。

1 危险因素和预防

1.1 危险因素 70%～90%的HCC是从慢性肝病发展而来[2]。不同区域HCC发病率不同，其主要危险因素亦不同。80%的HCC发生在东亚和撒哈拉以南的非洲，慢性乙型肝炎及暴露于黄曲霉毒素B1是其首要危险因素[1]。在北美、欧洲和日本每10万人中分别有7.0、5.7和2.4例HCC患者，丙型肝炎病毒（HCV）感染和酒精性肝损害是其首要危险因素[3-4]。在发达国家丙型肝炎的进展速度与HCC的进展速度平行[4]。慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国HCC的首要危险因素，50%以上的HCC患者都存在HBV感染，乙型肝炎患者HCC发生率是非HBV携带者的百倍以上[2]，且HCC的发生随着病毒载量和感染时间的增加而增加[5-6]。糖尿病是HCC的独立危险因素[7]，HCV感染、肥胖、吸烟等因素也与HCC发生、发展有关[1]，饮酒与慢性乙型、丙型肝炎在HCC发生发展过程中起协同作用，慢性乙型、丙型肝炎合并HIV感染的患者患HCC的风险更大[8]。

1.2 预防 通过抗病毒治疗避免从急性感染进展为慢性感染，直至肝纤维化是阻止HCC发生的关键。若发生肝硬化，即使进行抗病毒治疗也无法降低HCC发生的风险[9]。每年世界范围内有3%～5%的丙肝肝硬化进展为HCC[10]。……