张 芳 傅胜惠

（天津医科大学总医院，天津300052）

13例心脏手术后合并急性肾损伤患者行血液滤过治疗的护理

张 芳 傅胜惠

（天津医科大学总医院，天津300052）

持续静脉静脉血液滤过；心脏术后；急性肾损伤，护理

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对急性肾功能不全和急性肾衰竭概念的替代与扩展，是一组临床常见的原发性或继发性肾功能受损，是指由导致肾脏功能或结构变化的损伤引起的肾功能突然(48 h内)下降，表现为血肌酐(Scr)绝对值增加≥26.4μmol/L，或者增加≥50%，或者尿量＜0.5mL/kg·h，持续超过6 h。近年来，随着危重症及复杂心脏手术的广泛开展，心脏术后AKI发生率也有增加，西方报道发病率为25%以上，其病死率高达50%以上[1]。持续静脉静脉血液滤过（CVVH）是目前治疗心脏术后AKI的有效手段，能有效降低病死率。我科于2010年以来对13例危重心血管术后患者合并AKI的患者，成功进行床旁持续性静脉一静脉血液滤过(continuous veno-veno hemofiltation,CVVH)抢救，取得良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科于2010年1月至2013年6月共治疗心脏术后AKI患者13例，男11例，女2例，年龄61～73岁。7例为瓣膜替换手术，4例为大血管置换手术，2例为冠脉搭桥手术。术前心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。术前肾功能均正常。

术中体外循环采用中低温非搏动血流灌注。全部使用膜式氧合器，转流时间108～212min（平均125min），主动脉阻断73～130m in（平均82 min）。急性肾衰均发生于术后24 h。使用速尿5～10mg/kg，但每小时尿量均小于0.5ml/kg。其中少尿型9例，无尿型4例。尿素氮（BUN）值为41.2～59.6mmol/L，肌酐（Cr）值为193～728μmol/L。出现高血钾者8例，最高者达7.2 mmol/L。急性肾损伤诊断标准参照ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)提出的RIFLE标准[2]，术前测定血肌酐(SCr)值视为AKI前的基线肌酐。……