李向辉

(河南省南阳市中心医院中医科，河南 南阳 473009)

近些年不断有报道[1]证实，老年女性冠心病发病率有升高趋势，而对于老年女性冠心病，国内对其危险因素、病因、临床特征、诊断学检查、介入治疗等研究较多，但缺乏相关中医方面的治疗。本次研究采用宁心活血方及其衍化方剂辨治老年女性冠心病取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2013年3月间收入的老年女性冠心病患者70例分成2组，对照组35例，年龄59～89岁，平均年龄(68.2±3.6)岁；病程最短1.4年，最长10年，平均病程(5.3±2.4)年；临床分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例；观察组35例，年龄60～90岁，平均年龄(67.6±3.2)岁；病程最短1.6年，最长11年，平均病程(5.6±2.7)年；临床分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。冠心病的西医诊断标准参考《实用内科学》第七版的冠状动脉粥样硬化诊断和治疗标准[2]，中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》、《内科学》和《中医诊断学》的心肾两虚、心肾不交的标准制定[3]，主要表现为心烦少寐、惊悸多梦、头晕耳鸣、潮热盗汗、口咽干燥等。纳入舌无苔、脉细数等标准，纳入病例均符合以上的中西医诊断标准。均排除急性心肌梗塞、重症高血压和严重心肺肝肾功能不全。

1.2 方法

2组均给予冠心病的常规治疗，即嘱患者畅情志、勿劳累、低脂饮食，对照组采用常规西药治疗，即采用阿司匹林(柳河修正制药有限公司，国药准字H22020147)0.1 g，每日1次，鲁南新康(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)20 mg，每日3次，阿替洛尔(浙江万马药业有限公司，国药准字H33021143)6.25 g，每日2次，辛伐他丁(浙江倍得药业有限公司，国药准字H20103498)20 mg，每日1次，低分子肝素100 u/kg，每12 h 1次。

观察组给予宁心活血方及其衍化方剂辨治：黄芪30 g，桃仁20 g，川芎20 g，赤芍15 g，柴胡10 g，玉竹10 g，旱墨莲、九香虫、百合各10 g，枳壳、甘草各6 g，水煎服每日1剂，10 d为1个疗程。另外随症加减，兼有气滞者加香附10 g、陈皮10 g、郁金10 g；兼有瘀血明显者加丹参10 g、水蛭10 g；痰浊者加全栝楼10 g、苏叶10 g；兼腰背部酸痛者加杜仲10 g、川断10 g；痰瘀互结者加半夏10 g、栝楼10 g；若属心气两虚者加生脉散和丹参饮加减；心肾阴虚者加六味地黄丸和天王补心丹加减；气滞血瘀者加血府逐瘀汤；心肾阳虚者加金匮肾气丸加减；痰浊痹阻则加用栝楼薤白半夏汤加减。

1.3 疗效标准与评定

参考有关标准[4]进行评定：对中医积分表按照中医证候积分表(根据《中医病证诊断疗效标准》制定)，疗效指数为治疗前后的积分和治疗前积分的百分比，临床效果则分成显效、有效、无效、加重4级。显效：临床症状、体征明显改善，积分≥75%；有效：临床症状体征好转，积分在31%～74%之间；无效：临床症状体征无改善，积分为<30%；加重：临床症状、体征加重。心电图疗效评定按照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会的《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[5]。另外对2组治疗前后进行抽血化验，检测2组患者治疗前后血脂和血流变学改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用t检验，计数资料比较则采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效比较分析

表1、2显示，2组患者治疗后在中医症状和心电图改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1 2组治疗后中医症状效果比较分析(例，%)

注：与对照组比较:*P<0.05

表2 2组治疗后心电图改善比较分析(例，%)

注：与对照组比较：*P<0.05。

2.2 2组治疗前后血液指标分析

表3显示，2组治疗后在血脂和血流流变学的指标改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表3 治疗前后2组血液指标情况分析

注：与对照组比较:*P<0.05

3 讨论

有研究[6]表明，约有29%的女性冠心病患者存在心肌水平微循环灌注障碍，在发生急性冠脉综合症时，男性多见于冠状动脉斑块破裂和完全性闭塞性血栓，而女性斑块则相对完整，仅仅是内皮细胞的剥脱和侵蚀，并常发生不完全的闭塞性血栓。有研究[7]发现，女性心肌内的微血管产生微栓子的几率更高，所以我们认为老年女性冠心病的发生与冠状动脉内皮细胞功能障碍、微血管栓塞和微循环灌注障碍有关。

结合上述的原因可以看出，女性冠心病有其特殊性，多数是症状不典型，多以心烦、心慌、失眠为主，少数有劳累性心绞痛症状，且受精神、环境、心情等因素的影响较大，并以心肾阴虚、心神不宁为主要证型。本次研究采用的是宁心活血方为主的中医治疗，方药组成在传统的活血化瘀、理气止痛的血府逐瘀汤基础上加九香虫等滋阴补肾、宁心安神，这样不仅能很好地改善胸闷、胸痛的症状，且对于心慌汗出、失眠等神经功能紊乱或更年期的一些症状均有良好效果[8]。从中医角度分析，黄芪味甘、性微温，长于健脾补中、利水消肿，“主治痈疽，补虚”，“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。而从现代药理学看，其有效成分所含的黄芪多糖可促使TC明显降低，HDL升高，减少心肌缺血再灌注中的炎症反应，有研究表明其有抗血栓形成和改善微循环作用。而川芎、赤芍、桃仁为臣药，赤芍、桃仁活血化瘀、除烦安神；川芎有活血行气、祛风止痛效果，“治一切气、老损、血，补五劳、壮筋骨、调众脉、阳新血”[9]。现代药理学表明，赤芍、桃仁可通过阻止血管平滑肌细胞的增殖起到抗动脉粥样硬化作用，并能降低心肌耗氧量，利于缺血性冠心病的治疗；川芎中的川芎嗪可减轻缺血对线粒体的损害，对心悸缺血再灌注损坏具有保护效果，对胃酸分泌无影响；而柴胡、玉竹、旱墨莲、九香虫、百合等为佐药，均有活血的效果，可调节全身气机作用，以资气血生化之源。现代药理学表明，其有效成分有抗血小板聚集、降低血细胞比容和凝血因子、稀释血浆黏度的效果，其中玉竹有强心效果，旱墨莲能清除自由基和超氧自由基，有一定的抗氧化抗衰老作用，可促使心脏冠脉流量增加和心电图T波改变[10]。从本次的研究结果看，观察组在血脂和血液流变学等方面与对照组比较有明显差异，说明宁心活血方治疗老年女性冠心病的临床效果是明显的；从中医症状和心电图改善情况看，再次说明其效果值得肯定。

虽然宁心活血方治疗老年女性冠心病是一个有效的途径，但是临床证型是互相夹杂的，所以要严密观察病情，辨证论治、灵活运用，要按照虚实主次缓急而兼顾同治。如对于气滞血瘀阴虚外，心痛明显者则加用栝楼、前胡等；若睡眠困难、有健忘、多梦表现者则加用酸枣仁、柏子仁、远志等，只有辨证论治才能最终提高临床效果。

[1] 王艳辉,李权.宁心活血方对女性冠心病患者雌激素水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17):1879-1880.

[2] 樊琴.补气活血宁心汤治疗冠心病心绞痛60例[J].光明中医,2012,27(1):85-86.

[3] 赵海顺.丹红注射液合宁心通络汤治疗35例心绞痛的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(2):82-83.

[4] 康善平,彭绍杰.中西医结合治疗老年稳定型心绞痛室性期前收缩疗效观察[J].山西中医,2012,28(11):22-23.

[5] 赵海顺.舒血宁注射液及参麦注射液联合宁心益脉汤治疗病毒性心肌炎38例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(11):1381-1382.

[6] 何德英.益气活血化瘀法治疗中老年冠心病心绞痛临床研究[J].中国中医急症,2010,17(1):8-9.

[7] 陈一文,秦明照,任洁，等.75岁以上老年女性冠心病患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(6):506-508.

[8] 吴立旗,徐凤芹.中医治疗冠心病合并糖尿病的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1028-1030.

[9] 吴荣,聂晓燕,王阶，等.基于贝叶斯网络的名老中医治疗冠心病辨证规律研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(5):98-99.

[10] 冯艳华.中医治疗冠心病的临床分析[J].心理医生(下半月版),2012(3):351-351.