马瑜红，李 玲，侯艳丽，刘荣志，郭遂成，杜晓平，马纪伟，王 斌

全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位负责式管理的医生，是居民健康的“守门人”[1]。建立适合我国国情的全科医生制度，为基层培养“下得去、留得住、用得上”的合格全科医生，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路[2]。河南省卫生厅于2011年4月制订了《关于进一步加强“十二五”期间乡镇卫生院全科医生转岗培训工作的意见》，同年6月印发了《2011年乡镇卫生院全科医生转岗培训工作实施方案》，全科医生转岗培训工作全面展开。南阳医学高等专科学校为全科医生转岗培训的4个理论教学基地之一，第一附属医院被确定为河南省全科医生培养基地，负责豫西南地区全科医生的转岗培训工作，为本项目研究的开展奠定了基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年在南阳医学高等专科学校参加基层卫生服务人员全科医生转岗培训的来自南阳、信阳、三门峡、洛阳4个省辖市及邓州、固始2个省直管县(市)的学员，共计156名。

1.2 调查方法 采用自行设计调查问卷和访谈法于2012年11月开展调查。调查问卷内容包括人口学信息、对转岗培训的态度和知识需求、培训培养情况、工作单位情况和其他五部分，由学员采用现场自填法匿名完成。访谈对象包括来自不同地区的普通基层卫生服务人员10名和社区卫生服务中心管理者4人，内容主要涉及基层卫生服务机构发展状况和特色、目前全科医生数量和质量及发挥“六位一体”功能的举措、人才引进措施、对全科医生培训机构的要求和建议及对政府政策扶持的评价等。采用积分换算法对评分进行排序，具体措施为：每位调查对象，以其排在第一位的选项取N分，排在第二位的取N-1分，依此类推，排在第N位取1分，然后进行计算，若选项没有全选，排序时没有全部排列，则没排出的项记作0分。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.0软件建立数据库并录入调查信息后采用SPSS 18.0统计软件进行统计描述和数据分析，计数资料用频数及率表示，采用χ2检验或秩和检验法，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 转岗培训学员的基本情况 本次调查共发放问卷156份，收回有效问卷150份，有效回收率为96.2%。调查对象中，男100人，女50人；年龄为23～58岁，平均年龄为(34±8)岁，转岗培训学员的基本情况见表1。

2.2 转岗培训学员的态度和需求 认为开展全科医生转岗培训教育有意义者146人(占97.3%)，表示不知道开展此培训的意义者4人(占2.7%)。对“是否愿意参加培训”，学员的态度有所不同：非常愿意参加者104人(占69.3%)，比较愿意参加者42人(占28.0%)，不愿意参加者4人(占2.7%)；非常愿意或比较愿意参加此次培训者，主要原因是他们认为通过培训可以增加和更新知识，提高业务水平；而不愿意参加培训者，主要是因为培训期间经济收入受到影响或认为培训不能使其获得所期望的收获。

学员对提升个人知识能力的需求程度有所不同，需求程度非常强烈的有134人(占89.3%)，需求程度一般的有16人(占10.7%)。在培训前，对全科医学的基本理论非常清楚的有18人(占12.0%)，比较了解的有30人(占20.0%)，略有了解的有94人(占62.7%)，完全不了解的有8人(占5.3%)；学员中完全能按照全科医学“六位一体”的观念诊治患者的有6人(占4.0%)，基本能按照该观念诊治患者的有116人(占77.4%)，基本不能按照该观念诊治患者的有26人(占17.3%)，完全不能按照该观念诊治患者的有2人(占1.3%)。

表1 转岗培训学员的基本情况

Table1 The basic situation of the general practitioner′s job-transfer trainees

例数构成比(%)性别 男10066 7 女5033 3年龄(岁) 20～4228 0 30～7248 0 40～3020 0 50～64 0工作年限(年) 0～5637 3 10～6241 4 20～2013 3 30～128 0参加工作时学历 中专/高中8858 7 大专6040 0 本科21 3现职称 初级11677 3 中级1812 0 高级21 4 其他149 3目前最高学历 中专4429 4 大专8657 3 本科2013 3

调查对象期望通过培训得到提升的技能见表2，在各项技能中，选择“疾病诊疗知识”的人数最多，有142人，占调查对象的94.7%。若采用积分换算法对研究对象的技能需求程度排序进行综合计算，则调查对象对各项技能提升的需求程度排序见表2。

表2 转岗培训技能的需求程度及排序

Table2 The extent of demand and ordering of the skills on the general practitioner′s job-transfer training

技能需求人数〔n(%)〕需求得分(分)排序疾病的诊疗知识142(94 7)10751全科医学的基本理论122(81 3)4995责任心和事业心100(66 7)3166沟通技巧124(82 7)6534临床基本技能124(82 7)7243基本科研能力82(54 7)1907计算机的应用技术76(50 7)1358安全、合理用药知识126(84 0)8432

为了满足社区卫生医疗需求，全科医生需要具备能力见表3。调查对象对各种能力的选择及需求程度有所不同，选择“常见病诊断及治疗技术”的有148人，占调查对象的98.7%。采用积分换算法对全科医生职业能力的需求程度及排序见表3。

表3 全科医生职业能力的需求程度及排序

Table3 The extent of demand and ordering of the general practitioner′s occupation ability

能力需求人数〔n(%)〕需求得分(分)排序常见病诊断及治疗技术148(98 7)10221心理咨询140(93 3) 6483较强的人际交往能力138(92 0) 7262计划生育健康教育与疾病预防136(90 7) 4605制定周密详尽的卫生工作计划130(86 7) 4624建立专项健康档案138(92 0) 3486康复理疗技术136(90 7) 3387

调查对象对全科医生应具备的素质需求见表4，对学科知识类别的需求程度见表5。

表4 全科医生应具备的素质及需求程度〔n(%)〕

表5 全科医生转岗培训对学科知识类别的需要程度〔n(%)〕

Table5 The extent of demand on subject knowledge categoryextent of the general practitioner′s Job-transfer training

知识类别很需求需求不需求全科医学92(61 3)52(34 7) 6(4 0) 基础医学104(69 3)36(24 0)10(6 7)临床医学120(80 0)30(20 0)0人文社会科学68(45 3)64(42 7)18(12 0)中医药学64(42 7)72(48 0)14(9 3)临床科研方法及论文撰写30(20 0)62(41 3)58(38 7)

2.3 转岗培训学员的培训情况 对于培训场地的选择，64位被调查者(占42.7%)表示最理想的场地应该设在师资力量雄厚、教学资源丰富的高等医学院校；66位学员(占44.0%)认为应设在市级以上的医院；还有16人(占10.7%)表示理论学习应设在医学院校，实践学习设在市级以上的医院，两者相互结合；而期望设在社区卫生服务中心的仅4人(占2.7%)。

在调查对象中，从来没有参加过学习和培训的有42人，仅参加过1次的有48人，参加过2次的有24人，参加过3次的有12人，参加过3次以上的有24人，分别占调查人数的28.0%、32.0%、16.0%、8.0%和16.0%。参加培训的调查对象共计108人，参加形式有会议、进修、讲座、自学及专项培训班等，各种形式培训效果评价的差异有统计学意义(χ2=17.39，P<0.01)，调查对象认为进修培训的效果最好，其次为专项培训班及讲座。调查对象对各种形式培训效果评价见表6。

表6 学员对不同形式转岗培训效果的评价〔n(%)〕

Table6 The evaluation of the effectiveness of the general practitioner′s Job-transfer training in various forms

培训形式很好较好好一般不好不知道会议16(14 8) 4(3 7) 4(3 7)20(18 5)4(3 7)60(55 6)进修培训52(48 1)16(14 8)4(3 7) 2(1 9) 034(31 5)讲座30(27 8)20(18 5)8(7 4) 6(5 5) 2(1 9)42(38 9)自学12(11 1) 4(3 7) 4(3 7)14(13 0)2(1 9)72(66 6)专项培训班32(29 6)10(9 3)8(7 4) 4(3 7) 2(1 9)52(48 1)

调查对象认为根据我国目前的国情，全科医生应采用的培养方式占前三位的是短期进修培训、脱产学习和学历教育以及讲座。调查对象中选择上述培养方式的人数分别为120人、80人和66人，分别占调查人数的80.0%、53.3%和44.0%，而选择应届高考招生、函授和专题学术会议交流等培养方式的人数均较少，特别是后两种方式，选择人数均仅45人，占30.0%。

对于最适合在基层开展全科医生工作的学历层次，有92人(占61.3%)认为是大专，有36人(占24.0.%)认为是本科，而选择硕士与中专的均不足15人(占10.0%)。大多数选择大专层次的学员认为“专科层次已具备一定的专业知识和素质，且愿意扎根基层，能解决常见病及多发病，满足基层卫生服务的需求，而学历高者则不愿留在基层工作，大专以下学历则无法满足需求”。142位调查对象(占94.7%)认为医学院校开设面向社区医疗卫生服务机构的全科医生专业有必要或很有必要，且有100位学员(占66.7%)认为“3+2”的培训模式“短、平、快”，更适合基层全科医生的培养；而“5+3”培养模式的周期偏长，不能较快满足基层医疗需求。

2.4 工作单位情况 在调查对象中，有144位学员(占96.0%)所在的单位支持或非常支持参加转岗培训，并且表示通过转岗培训可以提高基层卫生“六位一体”服务功能；仅有6位学员(占4.0%)所在单位不重视和支持转岗培训。

2.5 其他方面

2.5.1 培训教材 对本次培训所选用的教材，76位学员(占50.7%)表示基本满意，52人(占34.7%)表示不满意，问题主要集中在“教材内容老化，不够系统，不够具体，漏洞偏多，与基层临床实际具有一定差距”。

2.5.2 出勤情况 在此次培训中，能够做到全勤、基本能做到全勤、不能做到全勤者分别有54人、90人和6人，分别占调查人数的36.0%、60.0%和4.0%。能做到或基本能做到全勤者希望借培训之机，全面提升知识、能力和素质，态度端正，求知欲望强烈，并希望通过培训增强与其他同仁的沟通和交流；不能做到全勤者主要与家庭事务、培训期间收入下降等因素有关。

2.5.3 对于培训的建议和意见 多数调查对象希望培训的课程设置能与基层、社区实际需求相符合，培训教材以“必需、够用、实用”为度；同时希望卫生主管部门能够加大补贴力度，以激发其积极性。

3 讨论

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。全科医生制度的施行是推进医疗体制改革，提高城乡居民健康水平的重要举措。

当前，发达国家拥有数量可观、素质较高的全科医生队伍，拥有健全的社区医疗卫生服务网络，而我国的全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，社区卫生服务体系还不健全，培训中普遍存在的问题较多[3]。根据调研结果，结合转岗培训实施方案在运作过程中的具体问题，通过文献分析和政策研究，提出全科医生转岗培训的改进建议，与各位同仁商榷。

3.1 构建以能力为导向的全科医生培养模式[4-5]参加本次转岗培训的学员学历水平、职称及能力整体偏低且参差不齐，也对教学模式的设计和实施提出了挑战。结合社区卫生服务的实际需求，以全科医疗思维和服务居民、服务基层的工作理念，使学员热爱专业，能够选择全科医疗作为自己的终生职业，掌握系统的全科医学理论、方法和全科医学的基本原则，具备全科医师的临床基本技能和社区综合服务能力，具有创新意识和分析问题、解决问题等能力，在此基础上，制订全科医生培训大纲，总结出行之有效的全科医生培养模式。

3.2 选择多元化、立体化教学方式和手段 授课时通过案例教学法、小组讨论法、以问题为中心教学法等多种教学方式，设置社区诊疗情景，调动学员兴趣，提高学习主动性和积极性，突出职业能力培养[6]。采用现代化教学手段，如多媒体授课，现代化网络资源、精品课程(或精品资源共享课)网站等立体化教学手段，拓展知识，提高学习效果和效率并培养终身学习理念。

3.3 加强全科医学师资队伍和教材建设 我国全科医学起步较晚，缺乏训练有素的师资和适应基层诊疗的实用培训教材。学习借鉴国内外先进经验，全方位、多举措加强教师全科理念和职业道德修养的培养，更新教学思想、提高专业技术水平，全面提高全科医生师资队伍质量。紧紧围绕当前医疗卫生体制改革以及社区卫生服务内涵建设对高素质防治结合型医学人才的需求，编写与基层医疗岗位高度衔接的实用型教材，实现培训与职业岗位的无缝对接。

3.4 加强全科医生培训基地的建设和管理 希望卫生主管部门加强全科医生转岗培训的宣传力度并给予政策扶持，制订相关的制度，注重培训基地的建设和管理，保障培训工作的顺利开展。制订激励措施，解决学员的工学矛盾，提高学员参与培训的积极性和主动性。

3.5 制订科学、全面的评价体系 人才培养质量评价体系是衡量教学质量的重要体系，一个科学、全面、客观的人才培养质量评价体系，是保证人才培养质量的重要保证[7]。本课题对全科医生人才培养目标与质量等问题进行深入的研究，通过对全科医生知识、技能和素质“能力”内涵的探讨，逐步制订“全科医生转岗培训人才培养方案”，提出“以能力为导向的全科医生转岗培训人才培养质量评价体系的框架”并逐步完善，从而有效提升学员整体素质。

1 杨秉辉.全科医学概论 [M].3版.北京:人民卫生出版社，2008:9.

2 周志衡，王彩霞，杨华杰，等.广州市番禺区首期全科医师规范化培训效果的评价研究[J].中国全科医学，2012，15(5)：1504.

3 侯建林，王维民，柯杨.全科医学教育的国际经验及其启示[J].中华医学教育杂志，2011，31(5):798-800.

4 曾正，黄瑞雅.医学院校全科医学人才培养体系的构建[J].中国高等医学教育，2011，25(7):1.

5 杜改燕，齐殿君，王爽，等.全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J].中国全科医学，2011，14(4):1109-1111.

6 孔江联，郭华，李声华.全科医学教学方法的研究与实践[J].中国全科医学，2011，14(2):353-357.

7 沈沁，郭爱民，杜娟，等.全科医学示范社区教学基地评价指标体系研究[J].中华医院管理杂志，2009，25(3):198-202.