黄华 杨学信 张骞

（宁夏银川市中医医院心病科，银川750001）

杨学信老中医治疗高血压病案数据挖掘分析※

黄华 杨学信 张骞

（宁夏银川市中医医院心病科，银川750001）

目的总结杨学信老师在治疗高血压病方面的理、法、方、药特点，总结杨学信老师中医诊治高血压病的的临证经验及学术思想。方法本研究收集2009年6月至2011年6月，杨学信老师在宁夏医科大学附属中医医院心病科门诊高血压病历200例，采用频数法、聚类分析等方法对杨学信老中医治疗高血压病的辨证治疗方法、用药频次以及临床疗效进行数理分析，旨在探究其治疗高血压病的学术见解及诊疗规律。结论杨学信老中医辨治高血压病以阳亢络阻型为主，其在高血压病1级中所占比例最大，是其门诊高血压发病的主要证型；其辨治高血压病的主要方法以平肝、活络、利水法为主，是与高血压的发病机制等因素有密切相关性；其辨治高血压病用药方面以草决明、珍珠母、钩藤为主要药物。

杨学信；高血压病案；数据挖掘

杨学信主任医师是自治区第一批的名老中医师承指导老师，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师。国家级重点学科——中医心病学科带头人。从事中医内科临床及教学工作近30年，对中医心病学防治高血压病积累了丰富的临床经验。本论文通过对杨学信老师临床医案整理研究，旨在深入挖掘其独到的学术见解和诊疗规律，为中医治疗高血压病提供理论依据。

1 资料与方法

病历资料采取自2009年6月至2011年6月，杨学信老师在医科大学附属中医医院心病科门诊高血压病历200例。

1.1 纳入标准

1.1.1 西医诊断标准符合2005我国的高血压病的诊断指南标准[1]，即收缩压＞140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg的原发性高血压病患者。年龄在18～65岁之间。

1.1.2 中医诊断及证型[2]根据中药治疗高血压病临床研究指导原则及长期临床经验自拟证型如下：

（1）阳亢络阻证：主症：眩晕，耳鸣。次症：头沉发胀，肢体困胀发麻，心烦易怒，小便不利。舌脉：舌红，苔黄腻。

（2）痰瘀互结证主症：眩晕，头重或痛。次症：风痰上扰者：头重如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心，身重困倦。瘀血阻络者：头痛如刺，痛有定处，胸痛心悸、手足麻木。舌脉：舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉弦数。

（3）阴虚阳亢证主症：眩晕，烦躁易怒，腰膝痠软。次症：肝阳亢盛者：头部胀痛，面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄。肾阴亏虚者：五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。舌脉：舌红，苔黄，脉细数。治法：平肝潜阳，滋阴清热。

（4）气血两虚证主症：头昏耳鸣，少气乏力。次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗，心悸失眠。舌脉：舌质淡，脉沉细。

1.1.3 排除标准[2]（1）继发性高血压病患者。（2）年龄在18岁以下，65岁以上的；妊娠及哺乳期妇女。（3）以高血压病为次要诊断的病例。伴有严重的心律失常、合并冠心病、心衰、脑梗死（急性期）等急性疾病者。（4）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。（5）过敏体质或多种药物过敏者。

1.1.4 研究方法建立病历数据库，用频数表分布法总结其方法和归纳出其对本病的认识、辨证分型及诊治规律，用药特点，配伍用药。用比较法分析200例高血压病治疗前后疗效显著性差异。

1.1.5 疗效分析降压疗效评定标准[3]显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。须具备其中1项。有效：舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中一项。无效：血压降低，但未达到以上标准者。加重：血压升高，出现器官损害表现。

1.1.6 用药分析就处方中的平肝活络利水用法，组方用药进行统计，应用频数法计算其出现频率，观察平肝、活络、利水药物的用药特点及配伍用药。

2 结果

2.1 高血压病的分布和中医证型统计关系通过分析在门诊治疗200例高血压病的证型中发现，现代医学中高血压病的分型与中医学中证型有密切关系，在治疗中发现阳亢络阻型、痰瘀互结型在高血压病一级中分别占49例，8例；在高血压病二级中分别占29例，14例；在高血压三级中分别占8例，12例。阴虚阳亢证和气血两虚在高血压病一级中分别占2例，1例；在高血压病二级中分别占19例，4例；在高血压病三级中分别占41例，13例。（详见表1）分析可知杨学信老师高血压病多以阳亢络阻型为主，占43.00%居首。气血两虚证最少占9.00%，其他痰瘀互阻和阴虚阳亢两证分别占17.00%、31.00%（如图1所示）。阳亢络阻型在高血压病一、二级中所占比例最高，分别为81.67%，43.94%，阴虚阳亢型在高血压病三级中所占比例最高，为55.41%。表明高血压病早期及中期以阳亢络阻型为主，特别是在高血压病一级患者中最多。如表1所示阳亢络阻型高血压病在年龄30岁及30～50岁的最多，分别为23例、38例，分别占总病例数的11.50%、19.00%；在50岁以上的高血压病患者中以阴虚阳亢证最多，为34例，占总病例数的17.00%。数据表明，在所观察病例，青中年高血压病患者中以阳亢湿阻为主要证型。在老年高血压病患者中以阴虚阳亢为主要证型。

表1 高血压病的分布和中医证型统计关系[例（%）]

2.2 临床疗效如（表2所示），阳亢络阻型总有效率最高95.34%，而气血两虚型最低占83.33%。由以上数据分析可知，杨学信老师疗的思路来源于高血压病发病的证型，这对以后防止该病的发生有一定的临床指导作用，阳亢因在阴虚，络阻因在阳虚或饮食不规律，酒醇滋腻困脾所成痰湿。

表2 高血压病各证型治疗结果[例（%）]

2.3 治法分析（如图2所示），杨学信老师用平肝法治疗所占比例最多（196/200）98%，其次为活络法（194/200）97%，排在第三的是利水法（192/200）96%，用法最少的为散瘀法（24/200）12%。由此分析可知，杨学信老师在阳亢络阻型高血压病中主要应用平肝、活络、利水法为主。这说明杨学信老师注重肝在高血压病发生中的作用，重脏腑和经络的作用，以通为用，强调利水，这与现代医学中高血压病的用药利尿剂不谋而合，更加说明杨学信老师独特的治疗方法。而多数医家在治疗高血压病方面以化痰、清肝、补脾、祛风为主，而杨学信老师只用到（172/200）、（163/200）、（154/200）、（143/ 200），由此分析发现杨学信老师博采众方，勤求古训在他人的基础之上创新性的用平肝、活络、利水三法临床效果显著，更好的把中医思路与现代医学方法结合起来，达到人体动态平衡。

图1 高血压病的治疗方法分析

2.4 用药频次分析分析200例高血压病的使用频次发现，杨学信老师在治疗高血压病时所用草决明频率最高（186例）占93.00%，其次为珍珠母（185例）占92.50%，接下来分别为：钩藤（89.00%）、葛根（87.00%）、泽泻（86.00%）、川芎（84.00%）、山萸肉（81.50%）、路路通（81.00%）、杭菊（81.00%）、茯苓（78.00%）、丹参（77.00%）、川牛膝（76.50%）、天麻（67.00%）、生地黄（67.00%）、熟地黄（66.00%）、黄芪（66.00%）、栀子（63.00%）、杭芍（61.50%）、太子参（61.50%）。（如图3所示）。从前10味药的比例分析可知杨学信老师用药重在平肝、活络、利水。其他医家多用祛湿化痰药治疗高血压病，主要以石菖蒲、白术、清半夏为首，但以上三味药在杨学信老师的治疗方法中出现的频次分别为：石菖蒲（95例）47.5%、白术和清半夏均小于26.5%。这体现了杨学信老师独特治疗方法。

图2 高血压病的用药频次

3 讨论

高血压病的定义是指动脉血压持续升高为特征的全身动脉血管系统及心、脑、肾逐渐损害的慢性疾病。是经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90 mmHg，可考虑诊为高血压病。高血压分为原发性与继发性的，原发性高血压在整个高血压病当中占95%以上。高血压病属于中医的“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等范畴，以头痛、头晕、失眠、烦躁易怒、乏力为其常见症状，晚期常出现心、肾、脑等出现不同程度的器质性损害，还可有相应的各种临床表现。眩晕是由实转虚的过程，涉及多脏[4]。杨学信老师在长期的临床实践中认为高血压病的发病过程有着由实转虚的规律性，开始多属阳亢型，继之阳亢伤阴耗液，脏腑病变。病程日久，阳损及阴，阴损及阳，终则阴阳俱损，转为阴阳两虚型，过程中常累及心脾，使心脾血运不畅，血气不和，经络壅塞而发生络脉阻塞，出现心脑肾病症，这与现代医学治疗根本在于调节水盐代谢，血管活性物质，改善血管弹性，保护心、肝、肾相一致。这是杨学信老中医把中医思路与现代医学方法结合，探究高血压病发病脏腑脉络机制，自创清肝活络利水调压合剂，应用于阳亢络阻证患者，从而达到脏腑络脉平衡，从根本上调节血压，是中医整体辨治疗高血压病的理论体现，是西医药治疗高血压病有益补充。

[1]《中国高血压防止指南》修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006．

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77．

[3]沈绍功，王承德，闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京：北京出版社，2001：33．

[4]赵连友，王先梅.高血压病发病机制的研究现状[J].解放军保健医学杂志，2004，6（2）：67-70．

Medical Record Data Mining Analysis of Yang Xuexin Old Doctor of Traditional Chinese Medicine Treatment of Hypertension

Huang hua Yang Xuexin Zhang qian
（Cardiology department,Yinchuan hospital of traditional Chinese medicine,yinchuan 750001,China）

Objective summarize the Yang Xuexin teacher trainer in the treatment of hypertension in terms of principle,method,square, medicine,summarize Yang Xuexin teachers of Chinese medicine diagnosis and treatment of high blood pressure disease clinical experience and academic.Methods This study collected inune 2009 to June 2011,Yang Xuexin teacher in NingXia medical university affiliated hospital of traditional Chinese medicine disease outpatient medical records of 200 cases hypertension,the methods of frequency method.clustering analysis of Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treatment of the dialectical treatment of hypertension,drug use frequency and clinical curative effect of mathematical analysis,aiming to explore the academic opinions and diagnosis rule for the treatment of hypertension.Conclusion Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treating hypertension with hand winding resistance type is given priority to,its in hypertension grade 1,the largest proportion of developing hypertension is the clinic's main card type;The main methods of treating hypertension with flat liver,loose,the water is given priority to,is has close correlation with the pathogenesis of hypertension and other factors;Its treating hypertension drugs with cassia occidentalis,mother-of-pearl,uncaria as the main drugs.

Yang Xuexin;Hypertension medical record;Data mining analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.013

1672-2779（2014）-24-0027-03

张文娟 本文校对：杨学信

2014-11-18）

国家中医药管理局全国第四批名老中医药专家学术传承工作室项目