刘红英 姜丽娟 莫矜耀

（云南中医医学院第一附属医院妇科， 昆明 650021）

莫矜耀， 广西三江侗族自治县人， 1962年从广州中医药大学六年制本科毕业， 在云南中医学院附属医院工作， 1974 年调入云南中医学院任教。 担任《中医内科学》 教学和管理工作。 曾任云南中医学院内科教研室主任、 附属医院内科副主任、 研究生班导师。 云南省荣誉名中医、 全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师、 国家级中医专家。 从事医疗、 教学工作五十余年， 具有坚实的理论基础和丰富的临床经验， 在中医内科领域和男性疾病诊治方面有较高的学术水平。 在学术思想上， 导师认真遵循中医传统理论， 主张衷中参西， 辨病和辨证相结合， 从静止角度和动态过程诊治疾病， 用现代科学知识和方法来研究中医， 整理和发展中医学。 强调疾病的发生是正邪相争， 脏腑功能失常， 气血不和， 阴阳失调的结果。 认为阴阳失调是对人体各种疾病的高度病理概括， 是疾病发生、 发展的内在根据， 重视内因在发病中的作用。 在辨证思维上， 认为症状和体征是内在疾病的信号和表现， 在疾病早期或功能失调时即可出现。 通过四诊， 揭露疾病发展过程中内部矛盾的外在表现， 辨证求因， 掌握疾病的内在本质。 在治疗方法上， 主张治病求本， 不直接对抗致病因子， 而是从人体整个功能状态出发，重点在于调动机体的抗病能力， 调整机体的功能结构状态和脏腑间的协调与平衡， 整体改善病人体质，直接或间接地消除致病因素， 使之在新的基础上达到新的平衡， 恢复脏腑正常的功能活动， 使症状得以迅速消失， 达到治愈疾病， 恢复健康的目的。 在处方用药上， 主张古方新用， 改变传统方剂， 创制系列协定处方。 用药善长精简味少， 以清淡量少取胜， 在传统辨证用药基础上， 结合现代药理辨病用药。 在总结经验时， 强调由约到博， 再由博返约的渐进过程， 处方不过三十， 用药不过百种。 其传略已编入 《中国少数民族专家学者辞典》 《中国名医列传》 《当代名老中医图集》 等。

导师擅长治疗男性疾病、 中医内科脾胃和肝胆疾病， 特别对男性不育症中精液病有较深入的研究， 经数十年实践， 不断总结， 提出了治疗该病证的思路和方法， 形成了较完整的理、 法、 方、 药。 本文重点介绍导师治疗男性不育经验， 请同道斧正。

少精症是男性不育的主要原因之一， 一般精子浓度低于2000万/ml即可称为少精症。 在正常情况下， 卵子排出时， 其外由一层放射冠， 透明带所包围， 精子所分泌的透明质酸酶能使透明带及放射冠分散， 使精子进入卵子。 精子稀少则透明质酸酶浓度低， 受孕的机会则减少， 每次排精量少于2ml， 不足以稀释阴道中的酸性分泌物， 亦可影响生育。

1 诊治特色

本病多因先天禀赋不足， 或房劳太过， 耗伤肾精； 或由于大病久病、 气血两亏， 使肾精化源亏乏，最终导致肾精不足形成本症。 导师认为： 男子以精为本， 肾藏精， 主生殖。 肾精充足， 生殖机能旺盛则能有子； 由于多种原因导致先天禀赋不足， 肾精虚少，生殖机能衰退， 生精功能障碍或低下， 导致少精症则难有子。 所以肾精亏虚为其无子的根本原因， 补肾生精为基本治疗原则， 由于精血同源， 还需佐以益气养血， 脾肾同调。 具体运用如下。

1.1 补肾生精 阴阳并补 肾为水火之脏， 元阴元阳所居之处， 精子生成有赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，生育能力取决于肾中真阴真阳的平衡与协调， 故用药时要阴阳并补， 即在养阴益精药中， 佐加温肾壮阳之品， 以求阴生阳长， 阴阳充足， 肾气自旺， 生育机能增强， 故能有子。

1.2 益气养血 脾肾同调 气能生血， 血能化精， 精血同源， 无形之气， 能助有形之精。 益气养血， 能增强生精功能。 《张氏医通》 指出： “气不耗， 归精于肾而为精。” 治疗少精症， 在补肾生精的基础上， 结合益气养血， 其疗效更佳。 肾为先天之本， 脾为后天之本， 气血生化之源。 肾中的精气为先天和后天精气的结合， 需要源源不断脾生化的水谷精气补充， 才能充盈不衰， 故补肾时注意健脾， 脾肾同调， 使肾精更加旺盛， 以维持良好的生殖机能。

2 医论医话

跟师多年的临床观察， 精少症在男性不育中最为常见。 中医辨证常见证型有肾阴亏损、 肾阳虚衰、 气血两虚等证。 由于患者主观症状不明显， 导师特别强调要从机体的生理病理特性入手， 注意诊察细微的病理变化， 把握舌脉是关键， 找准证型。 并提出补肾生精时要注意阴阳并补， 同时要注意脾肾同调， 往往都能收到较好的效果。

3 方药分析

治疗少精症常用自拟补肾生精汤为基础方， 根据精液化验指标进行加减。 方药组成： 桑椹子、 女贞子、覆盆子、 枸杞子、 菟丝子、 党参、 白术、 何首乌、 当归、 淮牛膝、 甘草。 方中桑椹子、 女贞子补肝肾之阴，为生精提供物质基础； 覆盆子益肾固精， 补肾阳而无伤阴； 菟丝子和枸杞子既可养阴， 亦可扶阳。 腰为肾之府， 淮牛膝补肾强腰； 党参、 白术益气健脾； 何首乌、 当归补血。 综观全方， 乃为补肾生精， 益气养血，脾肾同调。 配伍注意滋养和温补同用， 调节体内阴阳平衡， 以达阴平阳秘。 此外， 根据肾的阴阳偏颇程度，适当调配用药， 阴虚明显加滋阴药； 阳虚明显加补阳药。 精子活动力弱， 重视温肾助阳， 加巴戟天、 淫羊藿之类； 若精液中有血细胞、 脓细胞， 或精子活动力差、 存活率低， 佐加清热利湿之品。

4 医案举隅

王某， 男， 34岁， 云南省昆明市。 1999年1月17日初诊。 夫妻性生活正常， 未避孕4年未育。 平素稍感腰酸， 饮食及睡眠可， 二便调。 舌红苔簿白， 脉细。 精液常规检查： 精子密度1200万/ml。 女方月经正常， 输卵管通畅。

西医诊断： 男性不育症（少精子症）。

中医辨证： 肾虚精亏。

治疗方法： 补肾生精， 益气养血。 补肾生精汤加减： 桑椹子15g， 女贞子15g， 覆盆子15g， 枸杞子15g，党参15g， 白术12g， 何首乌15g， 当归12g， 淮牛膝12g， 菟丝子15g， 淫羊藿15g， 甘草5g。 清水煎服， 每日一剂。 此后根据患者的病情作适当的调整， 按要求服上方三个月后复查精液常规检查： 精子密度2800万/ml， 余各项正常。 1999年4月， 患者告知女方已停经38天， 查尿HCG阳性。

按： 根据患者的临床表现及舌脉象， 为肾虚生精功能低下， 治疗以补肾生精为主， 兼顾益气健脾， 养血助精。 药用桑椹子、 女贞子、 覆盆子、 枸杞子、 菟丝子、 淫羊藿、 淮牛膝补肾生精； 党参、 白术、 何首乌、 当归益气健脾养血。