朱 萍 张会良 付俊红

（1广东省中山市民众镇医院，中山528400；2广州中医药大学附属中山医院，中山528400）

自制中药封包辅助治疗重度痛经50例

朱 萍 张会良 付俊红

（1广东省中山市民众镇医院，中山528400；2广州中医药大学附属中山医院，中山528400）

目的研究自制中药封包辅助治疗对缓解重度痛经患者疼痛的效果，为重度痛经患者提供更安全有效的镇痛方式。方法选取2012年8月至2013年8月期间在广东省中山市民众镇医院因重度痛经在妇科门诊及病房就诊的100例患者为研究对象，将100例患者分为治疗组（A组）、对照组（B组）各50例，两组患者均予以常规止痛，包括使用芬必得0.6mg口服；必要时使用解痉止痛药，治疗组在治疗期间加用自制中药封包热敷气海穴治疗；对照组在治疗期间加用暖宫贴热敷气海穴治疗。用痛经症状评分标准比较观察两组疼痛缓解情况，评分后进行比较分析。结果治疗组的患者的疼痛评分在不同时点均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论自制中药封包辅助治疗对缓解重度痛经患者疼痛的效果明显，可作为基层医院的常规镇痛方式。

自制中药封包；痛经；止痛

痛经是指妇女经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛的常见病，部分重度痛经患者甚至因为强烈的疼痛，不能正常地学习和工作［1］，故重度痛经的止痛治疗尤为重要。治疗方式多为非甾体药物及解痉药治疗，同时加用热敷等方式。本院经妇科总结并推广的自制中药封包辅助治疗重度痛经，止痛效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2013年8月期间在广东省中山市民众镇医院因重度痛经在妇科门诊及病房就诊的100例患者为研究对象。研究对象符合国家卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）的诊断标准［2］；符合痛经重度分级标准，即：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。痛经症状积分在14分以上者。

将100例患者按随机原则分为治疗组（A组）、对照组（B组）各50例，两组病例年龄15～19岁，平均17岁；病程最短6个月，最长3年，平均1.8年；治疗前评分15.0～17.0。比较两组患者的年龄、一般身体情况、病程、治疗前评分，显示两组间均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2排除标准［2］（包括不适应症或剔除标准）①经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致的痛经。②对本药过敏者。③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3研究方法所有患者均予以常规止痛治疗，首选药物为芬必得片600mg（中美天津史克制药有限公司）口服，半小时内疼痛未见明显缓解，再予以阿托品针0.5mg（河南润宏制药股份有限公司）肌注解痉治疗。治疗组在治疗期间加用自制中药封包治疗，使用方法为：目前使用生黄豆为主要材料，结合中医辨证论治，配合中药即艾叶、当归、白芍、香附；把黄豆及中药封包后，用微波炉加热3～5分钟，温度达到60～70度，直接敷治下腹气海穴（如患者觉得过热时，可用毛巾给予隔热，防止烫伤），直至中药封包温度下降致正常体温或患者已诉无明显不适，可重复操作；对照组在治疗期间加用暖宫贴热敷气海穴治疗，待温度降低后可重复操作。

用痛经症状评分标准比较观察两组的疼痛程度及持续时间。记录时间分别为：治疗前，对患者进行评分并记录；口服干预治疗半小时及1小时后，分别对患者进行评分并记录；症状无明显缓解者加用阿托品针肌注，半小时后，对患者进行评分并记录。加分原则：如治疗期间有加用阿托品针肌注者，每多用一次加1分，累加得出当时段分数。统计比较分析得出最后结果。

1.4疗效评分标准参照国家卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）的痛经症状评分标准［2］。其中最高分数为18分，基本缓解为4分，完全恢复正常为0分。同时监测缓解时间。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验进行。

2 结果

治疗组用药后其疼痛评分明显下降，对照组疼痛虽然也有所下降，但明显不及治疗组。两组疼痛评分在治疗前、治疗后半小时、治疗后1小时差异均具有统计学意义，数据见表1。

表1 两组疼痛评分比较（±s）

表1 两组疼痛评分比较（±s）

小时A组50 16.30±0．70 8．30±4．24 6．50±0．组别n治疗前治疗后半小时治疗后1 05 15 B组50 15．87±0．87 11．80±4．73 7．20±0．34 t＝2．7229 t＝3．8738 t＝13．3194 P＜0．05 P＜0．05 P＜0．

治疗期间A组仅有4名患者在服用芬必得片半小时后再使用阿托品针治疗，B组有11名患者在服用芬必得片半小时后再使用阿托品针治疗。

3 讨论

痛经可分为原发性痛经及继发性痛经。本研究主要涉及现代医学的原发性痛经。中医认为本病的主要病机在于邪气内伏并素体羸虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；而且现代医学研究也表明，痛经患者子宫动脉呈高阻低速血流特征，血液处于浓黏状态，盆腔血液循环量减少且受阻［3］。

故中医治疗以温经止痛为主。其中重度痛经对患者生活及工作影响巨大，所以患者快速安全止痛的要求较高。目前基础医院常用的止痛方法主要为：非甾体抗炎药止痛治疗及解痉类药物解痉治疗。例如临床上分别使用芬必得片及阿托品针治疗。因为热敷，使局部的毛细血管扩张，从而对盆腔脏器产生热效应，以解除紧张，减少子宫的收缩，使局部循环得以改善。所以物理治疗上多辅助使用热水袋局部热敷治疗。

本院经验总结，使用自制中药封包，热敷效果良好。本中药封包以黄豆为主要材料，结合中医辨证论治，加用中药：当归、香附、白芍、艾叶，通过热敷使药物能透过皮肤屏障，达到治疗的目的。

中医认为黄豆有补脾益气、清热解毒功效。《神农本草经》说“生大豆，味甘平。除痈肿，止痛”；中药大辞典记载黄豆具有活血、利水、祛风解毒，治疗水肿胀满、风毒、痈肿疮毒及止疼作用［4］。黄豆性质稳定，微波加热后散热较慢，同时因其颗粒较大，故还可起到按摩作用。

当归，又称“药王”，乃血家之圣药。当归化学成分主要分为挥发油、多糖，有机酸等。现代药理学发现当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用［5］。当归挥发油镇痛的机理，除干涉子宫平滑肌收缩外，还可能通过影响子宫组织中一氧化氮和钙离子水平，改善子宫组织微循环而起到治疗痛经的作用［6-7］。

白芍具有养血柔肝，缓中止痛，化瘀消肿及敛阴收汗之功效。其中的芍药苷占总苷量的90%以上［8］。白芍总苷的药理及临床研究发现，白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应，以及抗炎、止痛、镇静、抗惊厥、保肝的作用。

香附有“气病之总司”“妇科之主帅”之称。香附的提取物有较强的镇痛作用［9］；可使子宫平滑肌松弛，收缩力减弱，肌张力降低［10］。

艾叶的主要成分是挥发油，具有散寒止痛、温经止血的作用。临床常用于少腹冷痛、经寒不调等症状［11］

上述药物合并黄豆加热后局部应用具有镇痛，解痉的功能，对子宫平滑肌痉挛性运动有缓解作用，能减轻痛经发生的程度，达到治疗目的。

我们认为本自制中药封包效果明显优于暖宫贴是因为本封包使用时能有效贴近人体皮肤，有利于扩大皮肤接触面积；药物经微波炉加热后温度适中，并且保持有效温度时间长；黄豆颗粒较大，可起到部分按摩作用；药物的混合作用使本封包气味芳香，患者容易接受。

重度痛经对患者生活及工作影响巨大，此类患者在基础医院就诊率高，长期服药副作用大及依从性低，本方法有限减少药物使用比例，效果明显，依从性高，适合基础医院推广。

［1］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：347．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．第1辑，北京：人民卫生出版社，1993：263-265．

［3］刘书婷．彩超及血液流变学检测评价中药治疗痛经的应用价值［J］．中华现代妇科学杂志，2005；2（6）：32-34．

［4］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海：上海人民出版社，1977：1167-1677．

［5］乐江，彭仁，孔锐，等．当归粗多糖镇痛作用的实验研究［J］．中国药学杂志，2002，37（10）：746-748．

［6］Yallampalli C，lzumi H Byam-Smith M，et al．An L-arginine-nitricoxide-cycliguanosine menophosphate system exists in the uterus and inhibits contractility during pregnancy［J］．American Jouranl of obsteties and gynecology，1994：170-175．

［7］王小荣，邱明丰，谢国祥．当归油对痛经小鼠子宫组织中一氧化氮和钙离子的影响［J］．时珍国医国药，2006，17（5）：723-724．

［8］吴曙光．抗炎免疫药理学进展［M］．上海：第二军医大学出版社，1997：162-167．

［9］温东婷．香附化学成分的分离及对未孕大鼠离体子宫肌收缩的影响［J］．北京大学学报（医学版），2003，35（1）：110-111．

［10］欧润妹．香附不同溶剂提取物解热镇痛效应的比较［J］．山东中医杂志，2004，23（12）：740-742．

［11］中华人民共和国药典委员会．中国药典（一部）［S］．广州：广东科技出版社，1995：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.027

：1672-2779（2014）-06-0044-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2013-12-02）