张守琳 张 敏 张洪宝

（1长春中医药大学附属医院肾病科，长春 130021；2长春中医药大学研究生学院，长春 130117）

全科医学[1](Family Medicine/General Practice，FM/GP)是以人为中心，以维护和促进健康为目标，不分科别、性别、年龄，向个人、家庭与社区提供连续、综合的初级卫生保健服务的新型医学学科。

中医全科医学是中医与全科医学的结合，中医学的辨证论治和整体观念与全科医学的个体化服务和以人为中心，运用整体医学的临床思维模式解决健康问题十分相似。中医药 “简、便、廉、验”的优势，与西医相比更适应于社区门诊及家庭医疗的服务方式。目前我国正逐渐步入老龄化社会，随之而来的是老年性慢性疾病逐渐增多。社区医疗及家庭医疗，作为解决老年人看病难首选的医疗服务方式，解除了老年人行动不便等烦恼。

目前，我国医疗资源匮乏，医学教育发展缓慢，教育体制有待于完善，医师不足，特别是社区医院医师不足更为显著。良好的医疗资源多集中在二三级医院，导致大多数患者选择到二三级医院就诊，忽略了社区医疗。尽管国家已经提出相关政策扶持社区医疗，仍然不能改变患者的就诊观念，可见培养一批优秀的全科医师从事社区医疗至关重要。

因此，应大力开展中医全科医学教育，培养出一批合格的与社区及家庭医疗相适应的中医全科医师，使中医学更好地与全科医学结合并应用于临床，惠及更多家庭。

1 中医全科医学教育现状

1.1 中医院校全科医学教育发展现状 新世纪以来，山东中医药大学率先尝试开展中医全科医学本科教育，之后南京中医药大学、浙江中医药大学相继也开展了中医全科医学本科教育，南京中医药大学还在成人高等教育层次开展了中医全科医学教育[2]。2011年，上海中医药大学率先在中医院校中开展全科医学硕士教育。之后，广州中医药大学等中医院校进入首批开展全科医师高层次人才培养的院校行列。2012年，国务院学位委员会办公室下发了 《关于同意有关学位授予单位在临床医学硕士专业学位授权点下增列全科医学领域的通知》 (学位办〔2012〕11号)，总计76所西医类院校获得批准在临床医学硕士专业学位授权点下增列全科医学领域，其中有34所院校录取了全科硕士[3]。与西医院校相比，中医全科医学教育的开展明显滞后，应加速开展中医全科医师教育，培养一批高素质的中医全科医师。

1.2 中医院校全科医学教学内容不断改进 在课程设置上，中医全科医学教育并不是简单的在原有专业课基础上的扩充，而是结合社区医疗的特点，对教学内容及教学方式不断进行改革，从而使中医全科医学本科课程设置日益完善。早在2007年，长春中医药大学在学习文化基础课、中西医学基础课以及针灸推拿相关专业知识之外，对全科医学专业方向增设了营养学、老年病学以及康复医学等课程，2010年该校又增设了中医全科医学概论课程。浙江中医药大学设置了中医全科医学人才培养课程模块[4]，在学习文化基础课、中医学基础课程、西医学基础课程、中西医结合基础课程的基础上，设置了预防医学与行为医学课程、中医全科医学理论与实践课程等课程。其中中医全科医学实践课程包括社区常见健康问题、慢性病预防与保健、中医社区医疗与保健等课程，将中医学的特色与社区常见病相结合讲授，值得各中医院校效仿，从而使中医全科医学与社区及家庭医疗更紧密的结合。

2 中医全科医学教育模式的思考

中医院校全科医师教育的开展，与西医院校相比仍然有着一定的差距。中医学是具有全科医学特性的医学[5]，我们应在中医“辨证论治”的诊疗特色基础上，结合西医学的全科医学体系，从而形成中医全科医学特色。要求全科医学专业学生掌握中药方剂、针灸、推拿、火罐、食疗、药膳等适宜技术，熟练应用四诊八纲辨证处理社区常见疾病，并结合现代医学的专业知识技能，诊治社区的常见病、多发病。

2.1 学习国内外全科医学的先进经验 一般发达国家的医学教育属于精英式教育，起点高，学制长，规模小，教学设施优良，教育理念先进，例如，美国的医学教育是本科后教育，即必须大学本科毕业后，才能申请到医学院学习[6]。我国医学院校教育与发达国家相比有明显的差距，但我们不能照搬国外的模式，要结合我国的实际情况汲取先进的经验。

我国医学院校教育多采用本科5年或本硕连读7年，少数医学院校采用了全科医学研究生教育，可以在研究生教育中加强培养全科医师，或者在7年制教育中设立全科医学专业。在开设中医全科医学课程的同时，应安排全科医师专业学生去临床实习，定期去社区参加义诊等活动，采取理论与实践相结合的教育模式，使学生充分了解社区医疗所需要掌握的知识及诊疗技术。

2.2 加强师承教育 加速全科医师培养进程 师承教育自古以来是中医教育的独特方式，通过日积月累的跟师侍诊，名老中医将各科疾病的诊治经验及方法传授给中医全科医师。在临床实践中学生能更好体会辨证论治的过程，培养中医全科医师树立整体观念，提高中医全科医师的辨证论治能力，有利于将中医学经典理论知识与特色诊疗技术紧密结合，应用于社区及家庭医疗。通过跟师学习使学生能够更好地掌握老师的学术思想，有利于学术经验的传承。同时，在临床实践中通过目睹中医药独特的临床疗效，更能够坚定学生学习中医、传承中医的信念。

2.3 完善配套政策 加强师资建设及社区实习基地建设

2014年3月，国家卫生计生委正式启动国家住院医师规范化培训制度。这一政策的实施加速了培养全科医师的进程。医学毕业生毕业后必须经过在3级甲等医院3年的住院医师规范化培训，到各个临床科室轮转，掌握各个临床科室的基本技能。国家应该制定全科医学的相关政策与住院医师规范化培训制度接轨，鼓励完成住院医师规范化培训的毕业生到社区从事全科医师工作。

加强教育和卫生行政部门的指导和支持力度，挑选一批临床业务方面技术过硬，并且具有从事全科医学教学工作愿望和热情的临床教师，对其进行培养，进而培养出一支适合中国社区医疗服务教学的高素质教师队伍。

社区实习基地的建设是全科医师培训的重要部分，社区基础设施差，难以满足全科医师培训的需要，国家应大力扶持社区建设，给社区配备良好的环境，提高全科医师的薪资待遇，建立全科医学独立的实习基地，以增强全科医学专业学生到社区学习的兴趣，以便鼓励全科医学专业学生到社区工作。

2.4 完善全科医师的制度建设 全科医师教育的培训不是单一的增设几门课程，应该形成明确的具有中医特色的体系。由于全科医师收入低、发展空间小、社会地位不高，因此大部分中医全科医学专业毕业生对全科医师缺乏正确认识，毕业后不愿意从事全科医学工作，选择了读研究生，仅有小部分毕业生选择了社区工作。因此应大力宣传全科医学教育，改革全科医师的薪金制度，完善住院医师规范化培训制度，培养更多的全科医师，鼓励社区医生参加中医全科医师岗位培训，培养学生爱岗敬业精神，以加速培养全科医师的进程。

3 小结

中医全科医学的教育模式有待于继续探索，在教学与临床实践过程中应不断去发现现有教育模式的不足，并努力寻求解决方式，将我国独具特色的伟大中医学理论应用于社区医疗和家庭保健。创立全新的中医全科医学理论，结合中医的特色理论体系，建立中医全科医学教育模式，制定中医全科医学培养方案。在学习中医基础理论、中药、方剂、西医诊断学、西医内科学等课程的基础上，增设中医全科医学概论、慢性病预防与保健、中医康复等专业课，使全科医学专业学生熟练掌握各种中医特色诊疗技术，将中医学“简、便、廉、验”的诊疗技术广泛应用于社区与家庭医疗保健。

[1]郑炳生.美英中三国全科医学教育模式比较研究[J].中华中医药学刊，2007，25(11)：2297-2230.

[2]朱乔青.充分发挥社区卫生服务中的中医药优势—论高等中医药院校全科医学教育现状及对策分析[J].中医教育，2007，26(2)：31-33.

[3]贾金忠，段玉萍.临床医学（全科）硕士专业学位研究生招生现状与思考[J].中华医学教育杂志，2013，33(4)：504-511.

[4]朱乔青.高等中医全科医学人才培养模式探讨[J].中国高等医学教育，2012(12)：21-22.

[5]王洁.注重社区实践、巩固理论知识—中医全科医学教育模式的探讨[J].医药前沿，2013(30)：75-76.

[6]胡丹，洪涛.借鉴国外全科医学教育经验推进我国全科医学教育发展[J].中华医学教育杂志，2012，32(1)：154-157.