靳光荣

（陕西省府谷县中医医院内科，榆林 719400）

慢 性 萎 缩 性 胃 炎 （Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是原因不明的慢性胃炎，属临床常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是胃癌前状态中最常见的一种，转癌率占4%～12%[1]，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性疾病。

笔者从2009年2月至2013年10月，采用柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎40例，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例慢性萎缩性胃炎患者，均为本院门诊和住院患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组40例其中男22例，女18例；年龄最大72岁，最小32岁，平均年龄46岁；病程1～15年不等，平均3.5年。对照组40例，男21例，女19例；年龄最大74岁，最小30岁，平均48岁；病程1～14年不等，平均3.4年。两组年龄、性别、病程等资料无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[2]。西医诊断标准：①胃镜诊断标准：镜下黏膜呈灰白、灰黄、灰或灰绿色，同一部位的黏膜深浅不一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄或灰白的地方可有略隆起的小红点或红斑存在；萎缩黏膜的范围或是弥漫或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜变薄而凹陷，境界常不明显。②病理诊断标准：固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚，可有肠上皮化生或假幽门腺化生，固有腺炎症，淋巴滤泡形成。③主要症状和体征：胃脘部痞满胀痛为主症，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气呕逆、大便不实等胃肠道症状和情志抑郁、倦怠乏力、四肢酸懒等全身症状，舌多淡而苔薄，脉多弦细或缓。

1.3 治疗方法 治疗组以柴芍六君子汤加味，药物组成：柴胡15g，白芍20g，党参25g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，清半夏12g，灸甘草10g。根据不同的临床表现随证加减：寒甚者加炮姜10g，夹热者加黄连6g，夹湿者加苍术12g、砂仁6g、白蔻仁10g，反酸者加乌贼骨30g，瓦楞子15g，嗳气呕逆者加旋覆花、代赫石各15g，饮食停滞纳差者加焦三仙各15g，腹满者加川厚朴12g，瘀阻痛者加三棱10g，莪术10g，或三七5g。用药方法：1剂／d，水煎两次早晚分服，30d为一个疗程，一疗程结束后休息一周，再进行第二疗程，共治疗三个疗程。待病情缓解后可将汤剂改为散剂或丸剂服用。

对照组口服胃复春片 （国药准字Z200440003），每次4片，3次／d，以一个月为一个疗程，连续治疗三个疗程后复查胃镜以判定疗效。治疗期间忌食生冷酸硬及辛辣之品，忌油腻肥肉，戒烟酒。

2 结果

2.1 治疗标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》关于萎缩性胃炎的治疗判定标准[3]。临床痊愈：临床症状体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异性增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生恢复或减轻；有效：临床症状体征明显减轻，胃镜复查胃黏膜慢性炎症减轻，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。

2.2 治疗结果 治疗三个疗程后，两组疗效比较，治疗组40例，痊愈7例，显效14例，有效16例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，痊愈3例，显效12例，有效13例，无效12例，总有效率70.0%。两组比较有显著差异。 （P＜0.05）。

3 讨论

CAG为消化系统难治性疾病，胃癌的发生与其关系密切，CAG伴肠上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病变。故对本病的早期诊断和治疗以防癌变有重要意义。

本病属中医 “胃痞”、 “胃痛”范畴，其病因病机复杂，病因主要为饮食不节、烟酒热毒、忧思恼怒、劳倦过度等。而病机特点为虚实夹杂：虚，重在脾胃气 （阳）虚；实主要是气滞、血凝、湿阻等。病变以脾胃为中心，可影响到肝肾[3]。脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，脾虚气滞是本病的根本病机所在，且贯穿疾病始终。肝与脾在生理上相互联系，病理上相互影响，肝气郁滞，肝失疏泄，横逆犯脾及胃，脾胃虚弱，胃失濡养，导致其升降失调，气机不利，故而出现胃脘痞满胀痛、嗳气反酸、呕吐呃逆等症。因此治疗以肝、脾、胃同治，宜疏肝、健脾、和胃为基本法则。理气之药，大多辛香易散而耗气，理气则气益虚；补气之品又多甘温呆腻，易壅塞气机，补气则气益滞。本方疏肝养脾，使其散而不过、疏而不伤，补而不滞、温而不燥，肝脾同治。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，二者刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓柴胡之性，体用兼顾，互为制约；党参健脾和胃，性甘平，补中益气， 《本草正义》言其 “健脾而不燥，滋胃阴而不湿”；白术，健脾益胃，如黄宫绣曰： “白术味苦而甘，既能燥湿实脾，又能缓脾生津，且其性最温，服之能以健食消谷，为健脾补气一要药也”；陈皮、清半夏二者合用可理气健脾、除湿化痰、降逆和胃；灸甘草既可补气，又配白芍可缓急止痛；全方共奏疏肝理气、健脾和胃之功。此外，由于该病病因病机复杂，虚实夹杂，往往兼夹有血瘀、湿阻等实邪，亦可木郁化火或热以寒化或虚大上炎。因此，治疗时应根据实邪性质适当配伍活血、清热、祛湿等药物，标本兼治、攻补配合，把握病机、灵活巧妙，可提高疗效。本方组方严谨，切中病机，药证对应，在临床治疗中收到了满意的效果。

[1]李雪峰，严华，顾中欣.自拟舒胃消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎42例[J].陕西中医，2011，32（5）：532.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M］.北京：中国医药科技出版社，2002：125-126，128-129.

[3]董建华.对治疗慢性萎缩性胃炎的看法[J].中国医药学报，1993，8(2)：57.