朱 蕾邓皖利

（1新疆医科大学，乌鲁木齐 830054；2新疆医科大学附属中医医院肿瘤一科，乌鲁木齐 830000）

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，在我国发病率和死亡率位于胃癌、食管癌、肺癌之后居第四位[1]，目前，在大肠癌治疗中采用多学科综合治疗的方法已得到普遍认可。有研究提示，老年大肠癌患者采取多学科综合治疗，其术后5年生存率可达到50%至70%，较前提升了20%左右。近年来大量临床及实验研究均表明，在大肠癌多学科综合治疗中运用中医药辅助治疗疗效显著，中医药在大肠癌全程治疗中均可运用，其中，扶正固本类中药占很大一部分比例。在手术、放疗、化疗前后应用扶正固本类中药，可以起到减毒增效作用，还可以促使受创伤机体快速恢复，增强机体对放化疗的耐受性，以利于放疗、化疗的连续性，还可以提高机体的免疫力，延长生存期，改善生存质量。现就近几年扶正固本类中药在大肠癌临床治疗中的应用现状与进展综述如下。

1 扶正固本类中药在大肠癌术后的应用

以手术为主的综合治疗是消化系统肿瘤首选的治疗手段[2]。但患者在手术、创伤、感染等应激因素作用下，机体处于高分解、高代谢状态，可出现免疫功能低下等[3]一系列反应。故术后治疗必须重视恢复体力、减少并发症、提高机体免疫力、改善患者生活质量等。大肠癌术后患者主要临床症状包括乏力、纳差、腹胀、腹痛、腹泻或便秘，甚至便血等，中医病机以脾胃虚弱，气血亏虚为主，治疗多注重健脾益胃，治法多采取不断扶正，适时攻邪。有研究[4]通过对大肠癌术后中医证候的临床观察总结认为，大肠癌手术早期，属脾胃升降失司，腑气未通，治以理气通腑为先；手术中期，多为脾胃虚弱、气血亏虚，以扶正固本为主；手术后期，腑气已通，气血渐生，毒聚血瘀，应以攻补兼施，攻邪消积为主。万能等[5]用补中益气汤加减治疗大肠癌术后患者腹泻，取得较好效果，提示补中益气汤能够明显改善患者大肠癌术后腹泻症状，有利于术后恢复。邹世昌[6]观察升阳益胃汤加减 （党参、黄芪、归身、川芎、干姜、白芍、甘草、陈皮等）治疗结肠癌手术并化疗后腹泻的临床疗效，结果显示升阳益胃汤加减能够明显改善结肠癌术后化疗患者排便功能。刘静等[7]运用健脾复方 （黄芪、太子参、炒白术、茯苓、炙甘草等）联合化疗治疗大肠癌术后患者，证实健脾复方联合化疗治疗大肠癌术后患者可提高患者生存率，减少贫血发生率，促进血液白蛋白合成。

2 扶正固本类中药辅助化疗在大肠癌中的应用

20世纪90年代以来，大肠癌术后辅助化疗取得了较好疗效[8]，然而化疗药物引起的骨髓抑制、肝功能损害、消化道反应及末梢神经病变等毒副反应，不但降低了化疗效果及患者机体耐受力，且严重影响患者生活质量，扶正固本类中药联合化疗在改善患者的全身状况、提高机体免疫力、减轻化疗毒副反应、增强患者对化疗的耐受性、减少或预防复发转移等方面突显出优势[9-11]。毛喜莲等[12]研究证实香砂六君子汤加减对大肠癌术后患者KPS评分、体重变化、食欲、恶心、呕吐、睡眠方面均具有显著改善作用，还可以明显减轻化疗的不良反应，缓解骨髓抑制，改善肝功能，提高患者的生活质量。黄智芬等[13]观察健脾消积汤 （薏苡仁、黄芪、太子参、麦芽、茯苓、白术、陈皮、甘草等）联合化疗对晚期大肠癌患者生活质量的影响，结果治疗后患者KPS评分较治疗前显著提高，生活质量显著改善，治疗后患者腹泻发生率也明显降低。

3 扶正固本类中药辅助放疗在大肠癌中的应用

中医认为[14]，放疗射线灼热，属火毒范畴，易耗气伤阴，患者放疗后不但出现口渴欲饮、低热盗汗、疲倦乏力等气津两伤之象，而且常出现呃呕、纳差、便溏，骨髓失充，气血生化失常，免疫能力降低等症状。此时，中药的运用可有效减轻此类不良反应的发生率。赵仁等[15]选用自拟益气养阴方 （太子参、玄参、沙参、麦冬、五味子、天花粉、生扁豆、甘草、陈皮、炒麦芽等）治疗直肠癌放疗后气阴两虚证患者，发现益气养阴方可以有效改善直肠癌患者放疗期间出现的气阴两虚证候积分和患者免疫功能，减轻放疗副作用。潘继明等[16]在放疗期间用扶正养阴汤加减 （黄芪、党参、太子参、白术、麦冬、沙参、玉竹、人参、甘草等）治疗大肠癌取得了非常好的疗效，5年生存率明显升高。

4 扶正固本类中药在大肠癌放化疗间歇期的应用

大肠癌患者经过放化疗治疗后胃肠功能减弱，全身情况需得到改善，在放化疗间歇期患者的恢复情况往往影响其对后续放化疗的耐受性，从而影响生活质量，甚至导致患者不能坚持按计划进行和完成后续放化疗，影响肿瘤治疗效果。因此，大肠癌患者放化疗间歇期的恢复情况对后续治疗的影响十分重要。杨祖贻等[17]运用随机对照试验观察比较化疗过程中单用化疗和扶正固本类中药联合化疗对化疗的耐受能力和化疗间歇期的生活质量的影响，结果中药联合化疗组急性胃肠道副反应明显减轻，对化疗的耐受能力比对照组强，化疗间歇期生活质量提高。郑岚等[18]于化疗间歇期给予扶中升白方，可明显延缓患者因化疗所致白细胞减少的出现时间，可明显降低白细胞的减少程度，化疗后白细胞和血红蛋白恢复增快，粒细胞集落刺激因子使用剂量减少，中医症状得以改善，并减轻了化疗对大肠癌患者生存质量的影响和对机体的损伤，且安全低毒。

5 扶正固本类中药在大肠癌随访观察及姑息治疗期的应用

恶性肿瘤术后复发转移是肿瘤治疗面临的一大难题，严重影响肿瘤的治疗效果和患者的生活质量。大肠癌术后复发转移大多数出现在术后第2～3年[19]。钱垠等[20]观察具有健脾益气功效的中药复方健脾方联合化疗对大肠癌术后疾病复发转移情况的影响，提示扶正健脾类中药在降低大肠癌术后复发转移方面具有一定的干预作用。在大肠癌的随访观察期，可通过扶正祛邪中药的调理，减低肿瘤复发转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期采用扶正祛邪并用，能够积极控制症状，增强机体免疫力，提高生存质量，延长生存期。钟薏等[21]收集晚期转移性大肠癌病例口服刘嘉湘教授扶正抗癌中药汤剂 （黄芪、白术、茯苓、红藤、藤梨根、土茯苓、鸡内金、六神曲、山楂等），定期随访，评价生存期、生存质量和中医证候改善情况。证实扶正抗癌法能提高大肠癌患者的中位生存期，缓解中医临床症状，且在KPS评分、疼痛、恶心呕吐、便秘与腹泻、疲倦、失眠等不适症状方面改善明显，提高患者的生存质量。侯安继等[22]应用扶正抗癌I号方 （茯苓、白术、山药、黄芪、太子参等）治疗不适合放化疗的晚期结直肠癌患者，在中医症状疗效及生存质量方面明显优于给予最佳支持治疗方案的对照组。

6 问题与展望

中医学对大肠癌的认识类似于 “肠覃”、 “脏毒”、 “锁肛痔”、 “下血”、 “下痢”、 “滞下” 等疾病，大肠癌是在内因和外因共同作用下发生的，先天不足，正气亏虚是大肠癌发生的根本原因；六淫邪毒、情志郁结、饮食内伤等是大肠癌发病的条件。邓皖利课题组前期临床研究发现[23，24]：大肠癌的病因病机以气滞、血瘀、湿滞、热毒等邪毒凝聚为疾病之标，脾虚、肾亏等正气不足乃疾病之本，二者互为因果，相互影响，常常由虚而致积，因积而益虚，疾病不断进展，形成恶性循环。刘嘉湘教授[25]认为大肠癌系正气不足，脾虚失运，湿毒内聚，郁而化热，湿热邪毒蕴结，凝结成瘤。丁金芳等[26]在介绍施志明经验时指出，脾虚贯穿于大肠癌疾病进程的始终，脾虚运化失司，气血生化乏源，水谷精微输布异常，大肠癌正是在这种脾虚状态下容易发生侵袭转移。中医肿瘤学的理论基础就是整体观念、辨证论治，首先注重改善机体的整体功能，提高机体的抗病能力。 “正气存内，邪不可干”，充分说明肿瘤的发病和治疗中辅助正气的重要性，大肠癌患者往往免疫力低下，从而在外感、情志、饮食等因素作用下致使肿瘤形成并逐渐发展而转移，归根结蒂，本质仍是正气亏虚，因此在大肠癌治疗上多采用扶正祛邪法为主，治法多以健脾益气，化湿解毒为主。

中医药在防治大肠癌的临床研究中取得了较大进展。扶正固本类中药在改善患者临床症状、结合手术、放化疗减毒增效、提高机体免疫力、防止复发转移等方面发挥重要作用。中医学认为，扶正固本类中药的主要功效包括益气、养血、滋阴、温阳等。现代药理学研究认为[27]，扶正固本类中药的主要成分有多糖、皂苷、挥发油、有机酸、甾体、氨基酸等，其抗肿瘤可能的主要机制包括：增强机体免疫功能、诱导肿瘤细胞分化与凋亡、抑制肿瘤细胞生长等[28-30]。具有多靶点、多机制、多成分共同作用的特点。虽然扶正固本类中药抗肿瘤作用不及化学药物，但根据辨证论治，扶正祛邪并用，可以增强机体免疫作用，增强患者对化疗耐受性，从宏观上调整抗肿瘤能力，因此，肿瘤的中西医结合综合治疗将是今后的发展方向。中医药治疗可以贯穿于大肠癌治疗的全程，但临床中除随访观察期与姑息治疗期中医药运用较为广泛，而其余治疗过程中常常没有配合中医药治疗，可能与中药汤剂煎煮费时费事，口感欠佳有关，对于中药剂型改变及中医药在大肠癌中治疗效果的论证仍是研究的方向。近年来对扶正固本类中药及其复方在临床中的运用与研究越来越广泛，除了对扶正固本类经方在抗大肠癌方面的研究外，临床常用经验方的研究也日益深入，但扶正固本类中药抗肿瘤缺乏大规模的临床随机对照试验，缺乏适合中医研究疗效和评价的指标。故需大样本、多中心、双盲随机、严格遵守随机对照试验原则的临床对照试验，用以进行进一步验证扶正固本类中药及其复方治疗大肠癌的临床疗效，为扶正类中药及其复方在大肠癌治疗中的临床运用提供更为可靠的证据。

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