红斑狼疮的辨证施护体会

2014-02-05管莉

中国中医药现代远程教育 2014年18期

管莉

（江苏省中医院风湿科，南京 210029）

红斑狼疮（SLE）中医又称阴阳毒，首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》， “阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”， “阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。皮肤损害、关节疼痛及咽喉痛三大主症同时出现于阴阳毒中[1]，亦可见口鼻腔溃疡、血管炎、雷诺征等临床表现的一种病症。病位在经络血脉，以三焦为主；与心、脾、肾三脏有关，病因是由于素体不足，肝肾阴虚、精血不足，阴阳失衡，加之情志内伤、劳倦过度、六淫侵袭、阳光暴晒、瘀血阻络、皮肤受损渐及关节、筋骨、脏腑而所致[2]。我科自2011至2013年，共收治红斑狼疮患者78例，男24例，女54例；年龄16～70岁；全部为住院病人，按发病期、稳定期、后期分阶段治疗，通过四诊辨证分为热毒血瘀、风湿痹阻、气血亏虚、肝肾阴虚4个证型。临床上根据不同病因病机的特点，区分不同证型，采取相应的护理措施和原则，均取得较好的治疗效果。

1 辨证施治要点

1.1 热毒血瘀型多为急性发作期或疾病活动期，主要以发热常见，多突然高热，常在39℃以上，并见手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，关节肿痛，小便短赤，烦躁多怒，苔黄舌红绛，脉细弦、涩数。此期之发热多属外感瘀热故治疗以清热解毒、凉血消斑，可酌加通瘀之品。

1.2 风湿痹阻型素体不足，外感六淫侵袭，留着关节、肌肉、经络，气血运行不畅，故关节肿胀疼痛，肌肉酸痛，或伴低热，面部红斑，舌质红、苔黄腻，脉滑数或细数。多见于以关节损害为主要表现。治法宜清热利湿、祛风通络。

1.3 气血亏虚型病在心脾，面色苍白，神疲乏力，心悸，下肢或全身水肿，舌淡胖苔白，多见于疾病慢性期的低蛋白血症、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰竭，见气短声低，倦怠乏力，面色白，头晕自汗，食欲不振，大便溏薄等。治法宜益气养血，温阳补水。

1.4 肝肾阴虚型头晕眼花，易疲劳，肢麻，胁隐痛，腰膝酸痛，耳鸣，夜眠多梦，舌红少苔，脉弦细数，以低热、舌红苔少、斑疹黯红为要点，治法宜养阴清热、补益肝肾。

2 护理措施

2.1 一般护理病之初起，病情变化快，应嘱患者卧床休息，保持舒适体位，病室宜干燥通风，避免日光直射，室内禁用紫外线消毒。认真做好病人体温、脉搏、呼吸、血压测量工作，同时要密切观察病人的神色，面部红斑和皮疹的范围、程度，关节疼痛的程度、性质，发热的程度、热型及舌苔、脉象等变化，以帮助判断病情轻重。面红，烦躁，舌质红苔黄，表示有热毒；面色苍白，舌淡胖苔白，提示病久体虚；低热、舌红苔少，则为阴虚内热。面部红斑者，用温水洗脸，保护皮肤清洁，忌用碱性肥皂、化妆品和油膏，防止刺激。关节疼痛时取舒适体位，关节制动，局部可行艾灸或穴位按摩。在病情稳定、体温正常后，患者应增强体质，加强锻炼，由少到多，量力而行，循序渐进。

2.2 心理护理中医学认为人是一个有机的整体，意志的强弱，精神情志的正常与否和健康有很大关系。如《内经》中载 “告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。就是说我们首先要了解病人的精神状态，让患者对疾病有一个正确的认识，对不利于疾病恢复的思想予以开导，对患者的合理要求，在不影响治疗原则的情况下，尽量给予满足［3］。对于病人要备加亲切和爱护，让病人在新的环境中消除焦虑和不安情绪，在进行治疗的过程中，我们要随时掌握其心理状况，及时帮助消除紧张情绪，增强治疗信心。对患者的各种检查动作要轻，态度要和蔼，解释要耐心，使病人感到温馨、舒适，能主动配合治疗，同时要培养病人懂得自我调节情志的重要性，否则会给治疗带来不利。

2.3 饮食调护对于红斑狼疮患者来说，可根据不同的临床表现采取不同的膳食原则，在饮食上要以清淡、低盐、低脂为原则，合理调配饮食，保证全面营养。如当患者有发热时，消化功能降低时，需补充大量蔬菜、水果，但需注意忌口，菜花会加重脱发，香菇、芹菜等能增加光敏感，加重皮损，辣椒、蒜、葱等辛热食物不宜多食。表现为面色苍白，神疲乏力，心悸，下肢或全身水肿，舌淡胖苔白时，可从膳食中补充优质蛋白和含铁丰富的食物，如肝、肾、牛肉、瘦猪肉、蛋清、鸡鸭血等血肉有情之品，食入量要适当，瘦肉每天每人不超2两，鸡蛋不超过两个，宜多吃清淡容易消化的食物，忌食肥厚油腻辛辣刺激之品，最好少食或不食用豆类及豆制品。伴随水肿症状时，要限制食盐摄入，给予低盐饮食同时需控制入量。热毒血瘀者常食生梨、西瓜、生藕、绿豆等，可食番茄木耳汤等食膳以清热、凉血、解毒，少食羊肉、狗肉等温性食物，以免加重病情。风湿痹阻者可食清炒藕片等有祛风湿清热止痛作用的膳食。气血亏虚者可多食红枣银耳汤等食膳以补气养血。肝肾阴虚者可多进补银耳、黑芝麻、枸杞甲鱼补肾汤等益气养血，滋阴补肾之品。

2.4 对症护理及健康指导中药煎剂宜饭后服用，热毒炽盛者需凉服，气血亏虚者需温服，药后注意观察有无恶心、呕吐等不适症状。严格遵医嘱服药，服用雷公藤时要注意药物副作用，如：肝损害、白细胞减少、生殖系统损害（特别是需要生育的患者），一旦发生毒副作用应及时停药。面部皮肤干燥、脱屑者，可用温水毛巾湿敷于患处，亦可予黄芩油膏外涂，每日1～2次，忌用手搔抓。做好口腔、皮肤护理可预防感染。给予健康宣教，避免阳光直射皮肤，禁止日光浴及爬山等运动；劳逸结合，节制房事。女性患者禁用化妆品，病情未控制时不宜妊娠；按医嘱服药治疗，避免各种预防接种，少去公共场所，防止感染，定期复查。