胡昆鹏，姚志成，林继宗，邓美海，陈惠欣，潘卫东，许瑞云，刘 波*

（1．中山大学附属第三医院岭南医院，广东广州510530；2．中山大学附属第三医院，广东广州510630）

全病程管理中实行TCP教学模式在八年制临床实习中的应用
——以普通外科为例

胡昆鹏1，姚志成1，林继宗2，邓美海2，陈惠欣2，潘卫东2，许瑞云2，刘 波1*

（1．中山大学附属第三医院岭南医院，广东广州510530；2．中山大学附属第三医院，广东广州510630）

为培养八年制医学教育的高层次人才，本研究在八年制临床实习中推广全病程管理，将TBL／CBL／PBL（团队教学法／案例教学法／问题教学法）三种教学法进行系统整合、构建TCP教学模式，并将双语教学贯穿其中，以问卷调查评价教学效果。结果表明，该教学模式具有显著优势，具有重要的示范意义及推广价值。

八年制；全病程管理TCP；双语教学；教学模式

我国医学八年制教育始于2004年，是为培养具有国际竞争力的高素质医学人才，适应社会发展对医学人才的新要求而创立的。根据八年制的特点，我们综合运用多种教学方法，进一步优化和整合，适应学生的需要，提高教学效能。

一、普通外科的特点

与其他学科比较，普通外科学有其突出的特点：（1）实践性很强；（2）内容多、范围广；（3）临床病例复杂多变。

二、全病程管理模式

传统实习方式虽然强调了基本技能的训练，但是忽视了与患者的完整交流［1］，这不但影响了对于病情完整性的了解，也不利于与患者之间的交流和建立良好的医患关系［2］，更不利于提高实习医生对于业务学习的主观能动性。

针对上述不足，我科开始实行全病程管理模式，由实习医生与老师一起管理病人，经管病人诊治全程均由实习医生与老师共同讨论协商。由诊断到治疗，以实习医生为主，利用后述各种教学法，激励实习医生多发现多思考，找出问题的关键然后提出解决办法，再由上级医师评判抉择，最后由实习医生负责落实。

三、TCP教学模式的构建与实践

（一）TCP教学模式的构建。

TBL（Team-Based Learning）团队教学方法的优点是通过团队的相互促进作用，在更高层次上提升学生的认知能力，培养学生的合作精神和人际交往能力。

CBL（Case-Based Learning，案例教学法）［3］继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点，又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足［4］。

PBL（Problem-Based Learning，问题教学法）是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，围绕某一医学专题或临床病例的诊治所包含的知识点进行主动学习的过程［5］。

上述三种教学法属于讨论式教学模式，能弥补传统教学的不足，但单独运用具有局限性［6］。以TBL为基础开展团队协作，以CBL为主体围绕病例挖掘问题，深入拓展PBL解决问题，将三种教学法有机结合，综合运用，参考全球医学教育最基本要求（GMER）［7］，构建了TCP（TBL＋CBL＋PBL）教学模式。

（二）TCP模式的实施。

1．对象。30名2006级八年制学生。

2．方法。（1）理解沟通：学生实习前与老师充分沟通并理解融合TCP教学方法和全病程管理的模式。（2）TBL的实施：实习生被指定主治医师带教。（3）CBL的实施：实习医生在带教教师帮助下，选择病例，问病史、体格检查，辅助检查，分析病因、临床表现及检查结果，发现并提出有关诊断、治疗、预后等问题。（4）PBL的实施：实习医生根据所要解决的问题，利用图网络收集有关资料。根据循证医学提出解决问题的方案。老师进行点评，最后制定出最适合的方案。（5）总结归纳：在老师的帮助和指导下，完成病例报道，总结经验与教训。

四、双语教学的运用

英文水平直接制约着医学及医务工作者自身的发展，因此双语教学至关重要。因此，我们在实行TCP教学方法过程中运用双语教学，提升了教学热情及学习主动性，取得良好效果。

五、反馈与评价

（一）反馈。

实习结束后，对参与本次教学学生进行问卷调查，总结教学经验（见附表）。

以上数据表明，大部分学生对于此种教学方法持肯定态度并认为该模式亟待改进。

（二）评价。

全病程管理中实行TCP教学模式的突出效果：

首先，调动了学生参与患者诊断及治疗的积极性和主动性。学生系统、全面地参与了普通外科收治患者的整个流程，充分发挥了主观能动性。

其次，理论与实践结合紧密。在学习讨论的同时能够帮助学生进行知识的横向比较和构建系统化知识体系。

再次，有助于综合能力的提高。我们在全病程管理中实行TCP并融入双语教学模式，使学生的团队协作能力、表达能力、信息整合能力、自主学习及临床思维能力得以提高。

最后，在与患者及上级医师交流过程中，逐渐从对疾病的认识、学习转变到对患者的救治，培养了医学生的综合能力，激发他们内在的认可度，使他们更快适应实际的临床环境，缩短从基础到临床的过渡时间。

六、结论

要实现八年制医学教育培养高层次人才的目标，就应该最大限度地调动学生的学习积极性和创造性。全病程管理中实行TCP教学模式打破了传统教学方式的局限，具有以团队协作为基础、以问题为导向、以学生为中心、教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点，注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。相对于传统方法而言，它是主动与被动学习之间的比较，具有重要的示范意义及推广价值。

［1］聂正怀，孙泽庭．医学院校临床实践教学的困惑与对策［J］．中国高等医学教育，2007（8）：26-57．

［2］潘永惠，赵庆杰，李 芳，等．临床医学专业学生医患沟通能力培养探析［J］．中华医学教育杂志，2007，27（4）：74-76．

［3］O’Neill PA．The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum［J］．Med Education，2000，34（8）：608，613．

［4］杜跃军．案例中心教学法在泌尿外科教学中的探索与实践［J］．中国高等医学教育，2008（6）：94-95．

［5］王欣萍．PBL教学法在国外临床教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2010（5）：105-107．

［6］李 稻，韩玉慧，蒋 益，等．医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会［J］．中国高等医学教育，2010（2）：108-110．

［7］张肇达，周同甫．全球医学教育最低基本要求［M］．第1版．北京：高等教育出版社，2002．

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0068-02

2013-05

胡昆鹏，男，博士，主治医师，研究方向：普通外科疾病。

教育部博士点基金新教师类（20110171120089）。

*通讯作者

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．035