汪双双 李培武 杨晓军

（广州中医药大学第一附属医院脾胃病科，广州510405）

中医专科医师培训方式的探讨

汪双双 李培武 杨晓军

（广州中医药大学第一附属医院脾胃病科，广州510405）

中医专科医师的培养关系到中医的未来和发展，临床思维和临床决策能力的培养是中医专科医师培训的重点。采用多种方式加强专科医师临床思维和临床决策能力的培养，对中医专科医师进行规范化培训，可有效防范医疗纠纷，提高医疗质量。

中医专科医师；培训方式；中医教育

中医学是实践性经验性很强的学科，中医专科医师的成长不仅要有广博的基础理论知识，而且要有扎实熟练的临床实践能力。专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后教育制度，我国较早就开展了住院医师规范化培训，但多针对于西医培训为主，中医专科医师培训制度起步较晚。中医专科医师培训目的是使中医住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，强化“三基”训练，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的中医专科医师，为社会输送优秀的中医专科人才。广州中医药大学第一附属医院自2010年被批准为全国首个中医专科医师培训基地后，目前已毕业两届学员，包括两届博士和一届硕士学员。本文旨在探讨如何开展中医专科医师的临床培训，并就提高临床培训质量的方式谈谈自己的体。

1 参加中医专科培训医师的特点

参加中医专科培训的医师多是本科或研究生毕业于中医院校的低年资住院医师，他们具备较系统的中医理论知识，对中医各个专业的基本理论、基础知识、基本技能有初步了解，但是他们的临床思维仍处在一个纵向思维状态，即对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识，而对于个体病人错综复杂的病情，如何分析判断，得出相应的诊断及处理方案这样一个横向的思维过程尚未成熟，因此在中医专科医师培训过程中，如何教会他们学以致用，培养他们科学的临床思维方法和临床决策能力就变得尤为重要。

2 临床能力的培训方式

2.1 明确培训目标修订培训计划为中医专科医师制定明确的培训目标及培训计划，使各位医师在临床学习过程中方向清晰。中医专科医师培训目标，即以专科临床能力培训为重点，全面提高医师的职业道德、职业技能和个人素质，使中医住院医师达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。要求受训医师掌握独立从事临床医疗工作的基本技能和知识，即能准确和系统的询问病史、全面细致的体格检查、比较熟练的操作技能、准确全面的诊断水平和科学适宜的治疗方案。

2.2 强化培训内涵提高综合素质在培训实践中，我院形成以临床能力培训为重点，提高全面素质的培训模式。不断强化临床思维能力培养，通过疑难病例讨论、名老中医学术经验系列讲座、临床影像学系列讲座和临床实践活动，掌握医学辨证法和临床诊疗知识，培养临床思维能力；不断强化人文知识和沟通技巧的培养，通过人文知识系列讲座、高年资医师的言传身教，掌握医学人文知识，培养医患沟通能力。同时创新性地提出中医专科培训医师跟师制度，不但有助于巩固中医专业知识，提高中医临证能力，同时有助于医院人才队伍建设，为医院储备更多合格、能胜任专科工作的中医人才。为此，医院分期分批安排中医专科培训医师跟师出诊，并制定本工作方案。通过教师口传心授，使中医专科培训医师了解和掌握带教教师的辨证思路，治疗用药特色，在基本理论、诊疗技巧和临床经验方面得到提高。通过这种方式，让教师深厚的中医学功底、丰富的诊疗经验熏陶年轻的中医师，为中医专科培训医师提供良好的成长空间和锻炼平台。

2.3 在教学中实现理论和临床的结合由于我院为广州中医药大学的教学医院，故每年承担着大量的教学任务。而让青年医师尽早的承担教学任务则是提升其整体素质的绝好机会。从培训医师正式进入医院培训前，就已经接受了为期两周的高校教师培训的课程。顺利通过培训考试后将是各大科教研室的试讲、学校统一试讲及普通话考试，全部合格方可承担教学任务，这一点对于培训医师起到了不少的激励作用。青年医师需要认真的学习中医内科学教材，深入理解相关理论知识，并在日常的临床工作中不断体会，及时总结并提炼临床经验，方能做到授课时言之有物。同时医院不断开展各种教学观摩活动，使大家通过听课的方式向经验丰富的老师学习课堂教学技巧，体会各种疾病的理解角度、讲解方式及侧重点的不同，不断提升教学能力。而通过课堂的教学，年轻医师能够使基础理论知识得到更好的巩固，同时能够将临床上的问题更好的转化为课堂资源，实现理论与临床的完美结合。

2.4 临床科研并进培养创新能力随着社会的发展，环境的变化，临床出现各种难以解决的新病种、新问题，需要医务工作者去逐一攻克。超前的科研意识及创新能力对于年轻医师来讲就显得尤为重要。在培训过程中，如何培养与形成敏锐的洞察力，寻找解决问题的创新方法，如何运用中医手段或中西医结合方法治疗疾病是钻研的重点。我院在培养中医专科医师时注意培养其研究创新能力，领导层首先通过营造创新氛围，引导大家形成一种创新冲动，激发医师们自觉的进行一些创新尝试，使培训过程由单纯的学习过程转变为以学习为主，学习和发现相结合的过程。同时充分发挥指导老师在激发培训医师的的非智力因素过程中的主导作用，介绍一些重大医学问题被发现、提出、研究、解决的过程，逐渐培养大家形成批判性思维和创造性思维能力，养成探索未知领域的行为习惯。

2.5 医德医风教育医学是技术性和伦理性的统一，在强调理论知识和实际应用有机结合的同时，不能忽略职业品格和人文主义教育，人文精神的培养应该自始至终地贯穿其中，才能使临床医学教育与时俱进，为适应新世纪的发展要求打下良好的基础。沟通是一切医疗活动的基础，良好的医患沟通技巧有助于获取完整可靠的病史、全面准确的体征，从而有利于得出正确的诊断，减轻患者的焦虑，增加患者对诊疗的依从性，提高治疗效果，增加患者满意程度。这些技巧体现了医疗过程中人文因素的重要性，指导老师在这些方面对培训医师的教育更多的是示范或榜样的作用。做好医德医风教育，确保临床工作质量，培养培训医师的爱岗敬业精神，让年轻的培训医师树立防病治病、救死扶伤、全心全意为人民健康服务的信念，增强“实行革命人道主义”的神圣感、使命感和责任感，自觉养成良好的医德医风，是为当代医疗卫生事业培养合格人才的重要保障。

2.6 狠抓培训过程提高培训水平为不断提高培训水平，我院教育科狠抓培训过程管理。医院网络科及教育科为中医专科医师专门研发了电脑系统。要求受训医师将在临床科室轮训完成的大病历、各种操作、参加院内院外继续教育情况如实登记，各科指导医师定期审核后签字，科室主任最终审核通过后方可出科，并将其作为专科医师出科考核重要内容和参加年度考核、阶段考核的依据。

对照培训计划，组织医院专家，抽查科室培训工作、受培训医师完成培训计划情况，针对检查情况提出指导性意见和改进措施。不定期组织召开培训工作会议和受训专科医师的培训交流座谈会，及时掌握和解决培训工作中的各种问题。

2.7 巩固严格考核制度保证培训质量考核制度不仅是检验培训质量的标尺，而且对专科医师及其所在科室完成培训计划起到了积极的导向作用。我院专科医师培训考核制度，包括日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核，考核的重点是诊断、处理疾病的临床思维能力和临床技能。

中医专科医师培训是我国医学继续教育的重要组成部分，推行专科医师培训制度是医学科学发展和医学人才成长的必然要求，也是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。年轻医师的培养和成长关系到我国医疗队伍的整体素质。合理规范的专科医师培训制度是建设合格医师队伍的关键，专科医师是各专科医生队伍金字塔结构中的塔基。只有基础夯实才能源源不断地为上一个层次输送优秀人才，保证高中初级医师队伍的连续性和稳定性。相信随着规范化培训工作的深化、细化，我国中医专科医生的整体水平将会不断提高。

Dis c us sio n o n Tr ainin g Me t h o d s o f Chine s e Me dic al Sp e cialis t

Wang Shuangshuang Li Peiw u Yang Xiaojun(Department of Spleen and Stomach D iseases,First A ffiliated Hospital,Guangzhou University of TCM, Guangzhou,Guangdong Province,510405,China)

Chinese medicine specialist training in relation to the future and development of traditional Chinese medicine，the cultivation of clinical thinking and clinical decision-making abilitx is the focus of the specialist training.Using a varietx of vaxs to strengthen the training of junior doctors in their clinical thinking and clinical decision-making abilitx，standardize the training of specialists，can effectivelx reduce medical disputes，improve the qualitx of medical care.

Chinese medicine specialist；training methods

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.040

：1672-2779（2014）-02-0060-03

��张文娟 本文校对：佘世锋

2013-09-26）