高萍教授治疗大肠癌经验

2014-02-05张惠祥邹善思

中国中医药现代远程教育 2014年4期

关键词：大肠癌苦瓜气机

张惠祥邹善思

高萍教授治疗大肠癌经验

张惠祥1邹善思2*

河南中医学院，郑州450000）

大肠癌；肠蕈；癓瘕；中医药疗法；高萍

高萍教授是河南省知名中医专家，河南省中医学院一附院血液肿瘤科主任，教授、硕士生导师。从事中医临床、教学、科研工作30余年，在中西医结合防治恶性肿瘤方面颇有建树。治疗以辨证辨病相结合，整体论治为主，组方用药简单随性，轻灵微妙，验之临床，多获奇效。笔者有幸跟师高萍教授年余，颇受启发，现仅就高萍教授治疗大肠癌经验做以总结，以供同行参考。

1 病因病机

大肠癌属中医“肠蕈”“脏毒便血”“癓瘕”“肠癖”等范畴。高萍教授认为本病多因忧思郁怒，气机不畅，饮食不节，脾失健运，久痢久泻，毒邪内侵等致使湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积。忧思郁怒，脾胃失和，致湿热邪毒蕴结，浸淫肠道，阻碍气机而致气血瘀滞，湿毒凝结是其内因；寒气客于肠外，久居湿地，寒温失节，饮食不当，恣食肥甘厚味，误食不洁之物，损伤脾胃，致运化失司，湿热内生，热毒蕴结，结而为肿是其外因。高萍教授指出：大肠癌以本虚标实为特点，脾肾亏虚，气血不足为其本，湿热、火毒、瘀滞为其标，治疗中必标本兼顾，方可获得良效。

2 辨证分型

现代中医多将大肠癌分为湿热型、瘀毒型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气血双亏型等类型，而高萍教授认为临床患者之证候往往错综复杂，单属一型者极少，故在遣方用药中另辟蹊径，不拘于具体分型，而是根据患者症状，整体把握，深析病因病机，按其所属病机灵活组方。

3 遣方用药

3.1虚实夹杂正邪相争攻不宜过补不宜呆大肠癌乃本虚标实之病，高萍教授认为：气血亏虚，运化失司与痰瘀互结、热毒内蕴常相互作用，彼此影响。气血亏虚则痰浊更盛，痰瘀互结则更碍气机，二者形成恶性循环，故治疗必扶正与祛邪兼顾，正气旺则痰浊易去，痰浊去则正气易复。而治疗中攻不宜过，补不宜呆。攻之太过则正气更亏，补之太过，则易碍气机且助蕴热。故扶正多慎用大补之红参、干姜之品，而常选用生山药、太子参、沙参、麦冬等清补之药。缓缓补之，既防虚不受补，又不使滋腻助邪，碍气机而助蕴热。祛邪少用峻猛逐下之品，以防伤津，而以淡渗利湿为主，少佐清热燥湿，多选猪茯苓、赤小豆、生薏苡仁、泽泻等淡渗之品以不使邪气去而正气伤。

3.2痰瘀互结久常蕴热化瘀祛痰佐以清热高萍教授认为大肠癌无论内因外因，多由湿邪蕴结产生，久则阻滞气血，留而为瘀。痰瘀日久，正邪交织，多郁而化火。故治疗中，在化湿、渗湿、燥湿同时常配合活血化瘀及清热解毒药物。祛湿多用苍术、黄芩、藤梨根、蛇六谷、佩兰等，化瘀多用丹参、当归、桃仁、鸡血藤。瘀结明显者则加宽余山甲、莪术、三棱、土鳖虫、地龙、牡蛎、土贝母等软坚散结药以散瘀消坚，化瘀同时加用蒲公英、红藤、白花蛇舌草、银花、连翘等以清解郁热，使痰瘀去而湿热清。

3.3气机失司升降失调脾胃为本肝胆为枢大肠癌多气机不畅之证，其病因多因痰瘀不化，阻滞气机，究其原因多标实本虚，治疗当用以上诸药轻补脾胃，同时加用调畅气机之药，常用桔梗、枳实、厚朴、八月札等以使气机有升有降，恢复正常，同时加用神曲、山楂、炒谷麦芽、莱菔子、仙鹤草等以醒脾开胃。另外肝脾相依，常相互影响，当同时加以疏肝药物，如香附、郁金、乌药、川楝子、延胡索、姜黄以疏肝气且止疼痛。

3.4溏结不调便下脓血以通为用适时固涩大肠癌病人多大便溏结不调，亦不乏便下脓血者，高萍教授认为“六腑以通为用”，大便秘结者当辨其虚实，偏实偏热者加大黄、芒硝、虎杖、苦参等以通下而去邪；气虚无力或阴津亏耗，致使无力推动或水枯舟停者多加黄芪以补气或加火麻仁、柏子仁、郁李仁以增液润燥，滑肠通便。大便溏薄者，虽便下溏泄，但每多湿热之泄，邪气去则泄泻可止，常通因通用，加用清热祛湿药如白头翁、马齿苋、大黄、黄连、黄柏以使其邪热去而泄泻止。泻下次数过多而无热像者则当适时收涩升举，以防津脱气耗，酌加葛根、防风、羌活以升其气机，另加椿根白皮、诃子肉、石榴皮以收涩止泻；便下脓血者当加茜草、槐花炭、侧柏炭、金银花炭、地榆炭等以凉血止血，加败酱草、鱼腥草、重楼以化其脓血。

3.5气血受损阴阳不足益气养血补其阴阳久病多虚，大肠癌后期或放化疗后患者每多耗气伤阴，损及气血，甚至进行性消瘦或出现恶病质。此期治疗，应着重减轻症状，提高生存质量，延长生命。气阴复则生机存，气阴亡则生机无，故宜用补益气血阴阳之法，切不可一味攻伐。阳虚明显者当酌加附子、干姜、人参、黄芪、白术、炙草、补骨脂、菟丝子等以益气温阳，阴伤明显者当加生地、麦冬、当归、何首乌、白芍、茅根以养其阴血。