张 胜，黄华兴，王 水，沈历宗，徐 皓

(南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 210029)

一、日本外科教育的历史背景

1868年明治维新，封建制度崩溃后，日本政府采用了德国医学体制作为新兴医疗体制的模型。二战战败后，日本受美国的影响。作为美国式研究生教育的一部分的轮转实习被引入，在这个阶段，实习生是没有报酬的，因为他们还没有医疗执照。这样医学生觉得很不公平，而这种挫折和愤怒在1968年达到顶峰，之后日本政府废除了实习系统[1-2]。

在此后的四十年里，日本医生没有初级医学的训练阶段，而是集中学习理论知识，导致医疗安全质量下降。遂后在2004年恢复了两年期限的强制临床培训体系，这一次有了政府的财政支持。现在，日本的80所医学院校每年都差不多有7700名毕业生。

二、日本现行的外科教育制度

日本的医学教育制度层次分明，功能明确。从医学学位上看，医学类学位可分为三个层次，即学士学位，硕士学位与博士学位，而临床医学只有学士学位和博士学位两种。设有硕士学位的大学不多(硕士学位为非医学本科毕业者进人医学研究领域的途径)，硕士研究生毕业可以从事医学研究，不能从事临床工作。而大部分医学本科生毕业后从事临床工作，在大学研究院继续深造，攻读博士学位[3]。

日本的临床医学和口腔医学专业学制为六年，护理学、保健学等其他专业学制为四年。医学生大学毕业后在公立综合医院研修两年，医师资格考试合格后,可自行开业行医，即医学院校毕业→国家医师考试合格→两年临床训练→在职医师或开业医师[4]；……