林瑾仪，石 虹，朱文青，戴江萍，钱菊英，葛均波

(复旦大学附属中山医院，上海 200032)

问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法，是临床诊断学的基本组成部分。教学中通过分析问诊时学生存在的问题，探索提高学生问诊能力的方法。

一、研究对象和方法

研究对象来自复旦大学医学院2009级临床医学专业八年制1班的60名学生，其中男生25人，女生35人。在症状学和问诊课堂教学结束后，组织一次问诊练习。患者选自复旦大学附属中山医院心内科住院病人，病种包括冠心病稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、阵发性室上性心动过速、室性心律失常、病态窦房结综合征、心房颤动、先天性心脏病。每位学生都有一次问诊机会，根据获取的病史资料，书写主诉和现病史，并作出初步诊断。教师对学生的问诊表现给予评估。评分依据以下方面：(1)自我介绍；(2)仪表和礼节；(3)问诊内容组织；(4)问诊语言；(5)非语言交流；(6)信息收集全面性；(7)尊重理解患者；(8)沟通技巧；(9)适时引证归纳；(10)结束问诊。评价等级分为为优、良、中、差。根据学生问诊表现以及书写的病史，分析问诊教学存在的问题并探讨改进方法。

二、结 果

根据学生问诊表现，教师给出评估，问诊时学生们在自我介绍、仪表和礼仪、尊重理解患者、结束问诊四个方面，表现全部为优；问诊语言(优23.3%，良71.7%，中3.3%，差1.7%)、非语言交流(优28.3%，良70.0%，中1.7%)、沟通技巧(优31.7%，良63.3%，中5.0%)这三方面表现为良的学生占多数；……