夏继冬 谷长跃

吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析

夏继冬 谷长跃▲

吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033

目的对全膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形患者的临床效果进行探究分析。方法选取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝关节外翻畸形患者作为研究对象，所有患者均给予全膝关节置换术治疗。结果患者的膝关节活动度和HSS评分明显高于治疗后（P＜0.01）；患者的股胫度明显小于治疗前（P＜0.01）；无患者发生不良反应。结论治疗膝关节外翻畸形患者采用全膝关节置换术治疗，疗效确切。

膝关节外翻；畸形；全膝关节置换术；HSS评分

治疗膝关节外翻畸形患者给予人工全膝关节置换术（TKA）治疗具有较大难度，特别是外翻畸形程度超过20°较严重的患者[1]。笔者对我院收治的32例（34膝）膝关节外翻畸形患者给予全髋关节置换术治疗，治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝关节外翻畸形患者作为研究对象，其中，男10例，8个膝，女22例，26个膝，年龄57～79岁，平均年龄（61.2±2.1）岁；病程4～20年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2 方法

术前了解患者病史、手术史、发病情况以及其他内科疾病等，对其进行系统性检查，确定脏器是否健康；常规给予膝关节负重X射线正侧位片，主要对下肢力线和膝关节病变情况进行了解，充分评估手术难度；健康教育，指导患者进行直腿抬高训练；术前一小时服用抗生素预防感染。取患者仰卧位，给予硬膜外麻醉或者气管插管全麻，常规使用止血带，充气到90 Kpa，在膝关节前方正中作出一个20 cm的切口，并切开皮下组织和皮肤，将滑膜、髌上囊和髌下脂肪垫彻底切除，然后在胫骨内侧缘进行骨赘切除后外翻髌骨，并小范围松解，对髌骨进行外翻时，避免力度过大导致出现髌腱撕脱现象；将内外侧半月板切除、前后交叉韧带切断后，进行截骨。术后三天内对患者进行镇痛泵止痛处理，常规应用3～5天抗生素，并指导患者功能锻炼。

1.3 观察指标和评定标准[2]

观察治疗前、后患者的HSS评分、膝关节活动度、股胫角以及不良反应。其中，HSS评分运用美国特种外科医院制定的HSS评分标准主要对前后膝关节功能进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的膝关节活动度、股胫度以及HSS评分情况对比

治疗后，患者的膝关节活动度明显高于治疗后（P ＜0.01）；患者的股胫度明显小于治疗前（P＜0.01）；患者的HSS评分明显高于治疗前（P＜0.01），见表1。

2.2 不良反应情况对比

治疗后，无患者出现腓总神经麻痹、髌骨轨迹不良以及感染等不良情况，且无一例患者发生肺部感染、压疮以及深静脉血栓等并发症，患者痊愈后出院。

3 讨论

膝关节外翻畸形常见于佝偻病、类风湿性关节炎、膝关节结核以及膝内翻胫骨高位截骨过多以及创伤性关节炎的患者，病理特点为软组织异常和骨性异常，其中，软组织异常主要包括外侧结构挛缩和内侧结构松弛；骨性异常

主要包括胫骨外侧踝缺损、股骨外踝发育缺损及不良、髌骨脱位以及股骨颈骨旋转畸形等。全膝关节置换术具有手术成功率高和风险低的特点。但与其他关节置换术对比，对技术水平要求较高，具有较多并发症。治疗时要严格掌握手术适应证，如适宜治疗膝关节严重疼痛、畸形、功能障碍、不稳以及经保守治疗无效的患者，另外，还要根据患者的性别、年龄以及病程，年龄适宜选择60岁以上的患者，慎重对待年轻人；此外，其绝对禁忌证主要包括膝关节融合功能位、下肢瘫痪、不能有效控制感染以及无畸形和疼痛症状的人群；相对禁忌证为年纪轻、肥胖、术后活动多以及手术耐力差的人群[3]。本组结果表明，治疗后，患者的膝关节活动范围明显增加，HSS评分明显提高，且外翻角明显减小。

表1 患者的膝关节活动度、股胫度以及HSS评分情况对比（±s）

时间 例数 膝关节活动度（° ） 股胫角（° ） H S S评分治疗前 3 2 6 8 . 4 ± 1 7 . 4 1 6 . 9 ± 5 . 4 3 8 . 9 ± 3 . 0治疗后 3 2 1 0 8 . 6 ± 2 6 . 9 5 . 4 ± 2 . 2 8 8 . 2 ± 1 4 . 7 P - ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

综上所述，采用全膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形患者，能够获得确切疗效。

[1]任姜栋，张晓岗，曹力，等. 重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术[J]. 中华骨科杂志，2014，34（6）：645-651.

[2]张锐，柳海平，谢兴文，等. 全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形[J]. 中国组织工程研究，2014，10（9）：1349.

[3]马军，牛东生，尚小可，等. 全膝关节置换治疗严重膝外翻畸形的临床研究[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（11）：897-899.

R687.4

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1674-9308（2014）07-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.025

▲通讯作者：谷长跃，E-mail：guchangyue6@126.com