杨运高

经典温课

仲景脉学研究及临床应用（三）
——沉脉的临床应用

杨运高

（南方医科大学中医药学院，广州510515）

沉脉是较为常见的脉象，最主要的脉象特点是脉位深沉。体型、季节、性别对沉脉均有一定的影响。其形成机理与气血不足、阴邪郁遏、气机郁滞等有关。沉脉在主病方面，既主里证，又见于表证。

沉脉；张仲景；临床应用

沉脉主里，又主表，是较为常见的脉象。由于沉脉常见于疾病的中、晚期，是许多慢性病的主要脉象，因此掌握沉脉的特征和主病，对学习仲景学术思想，提高临床疗效，具有重要的意义。

1 脉象特征

沉脉是指脉位较低，轻取不应，需要重按才能得到的脉象。《脉经》云：“沉脉，举之不足，按之有余”。总之，沉脉最主要的特点是脉位深沉。

沉脉须与近似脉伏脉相鉴别：沉脉与伏脉都位于皮下深部，需重按触及，但沉脉部位虽近于筋骨，却在肌肉中，而伏脉必须推筋着骨始得，甚至伏而不显，脉微弱无力。这就是《四言举要》所言：“沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。”

沉脉还须与近似脉微脉相鉴别：微脉也须重按乃得，但微脉似有若无，按之模糊不清，细软无力。

2 沉脉的影响因素

由于体型、季节、性别对沉脉会产生一定的影响，因此在临证时要考虑到这些因素，不应当做病脉对待。

2.1体型体型、肥瘦的不同，可导致脉象的差异。《素问·三部九候论》曰：“以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦”。《伤寒杂病论·平脉法》曰：“肥人当沉，瘦人当浮”。瘦人肌肉薄，脉位表浅，故多浮脉。……