静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较

2014-02-05陈怡霏李建桥谢燕斌

中国医学装备 2014年9期

陈怡霏李建桥谢燕斌李卫

陈怡霏①李建桥①谢燕斌①李卫①

目的：对比分析静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选择需行全麻腹腔镜胆囊切除术患者70例，随机分为采用丙泊酚静脉麻醉的A组和采用七氟醚吸入麻醉的B组，记录两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化情况，以及苏醒所需时间和并发症发生情况，将两组患者的应用效果进行对比分析。结果：①两组患者在进入手术室时与拔管前的SBP、DBP及HR进行对比无显著差异；②A组患者在自主呼吸恢复、睁眼、拔管及定向力恢复所用时间明显少于B组，不良反应发生率相比，其差异有统计学意义(x2=2.576，P＜0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术中应用丙泊酚静脉麻醉效果良好，术后苏醒迅速，并发症较少，值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；静脉麻醉；吸入麻醉

陈怡霏,女,(1979- ),本科学历，主治医师。绵阳中心医院麻醉科，研究方向：普外临床麻醉。

[First-author’s address]Department of Anesthesiology, The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

随着胆囊手术患者的日益增多以及临床腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的麻醉选择及效果也越来越受关注[1-2]。由于该类手术方式具有对患者的创伤小、出血少、术后恢复快以及并发症低等优点，因此较易为越来越多的患者所接受，但在此过程中麻醉用药选择及效果在很大程度上影响手术过程而受到广泛关注[3-6]。因此，要求在应用麻醉药物时必须做到麻醉诱导快、镇静充分、肌松效果良好且术后患者苏醒迅速而安全无并发症。本研究主要采用静脉麻醉药丙泊酚和吸入麻醉药七氟醚进行腹腔镜胆囊切除术术前麻醉，并比较两者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2013年4月绵阳中心医院行全麻腹腔镜胆囊切除术患者70例，均通过B超检查确诊为结石性胆囊炎。所有患者按随机数字表法分为A组和B组，每组35例。A组患者中男性20例，女性15例；年龄24～66岁；体重49～74 kg；病程1～7年；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。B组35例患者中男性18例，女性17例；年龄22～68岁；体重50～78 kg；病程2～8年；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除患有心脏、肺、肝脏、肾脏等重要脏器疾病及患有神经或精神系统疾病患者。两组患者在性别、年龄、体重及ASA分级等一般资料的比较无显著差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者进行腹腔镜胆囊切除术。在手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。麻醉诱导前，两组均氧气吸入3 min。A组患者先静脉注射咪唑安定2 mg和芬太尼4 μg/kg，待1 min后，快速静脉注射丙泊酚2 mg/kg。B组患者先用7%七氟醚通入循环回路3～5 min进行诱导，将通路中的空气排空，使七氟醚充满与呼吸回路中。再静脉注射芬太尼4 μg/kg，待1 min后，将充满7%七氟醚面罩保持密闭，让患者做深呼吸吸入，保证以8 L/min氧流量进行。待患者意识消失后，予以0.1 mg/kg维库溴铵，待患者肌肉松弛后，与气管插管、呼吸机连接，保证患者的呼吸正常进行。气管插管后A组患者静脉注射丙泊酚4～6 mg/kg·h进行维持麻醉，B组患者以3～5%七氟醚进行维持麻醉。

1.3 观察指标

(1)评定两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化。通过记录患者入室时的SBP、DBP和HR作为比较标准，记录拔管前SBP、DBP和HR，前后进行比较。

(2)评定两组患者的麻醉后恢复情况。记录两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后10 min OAAS评分并进行比较。

(3)评定两组患者的麻醉后产生不良并发症的情况。记录患者术后不良反应恶心呕吐、躁动以及嗜睡等。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差表示，两组比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SBP、DBP及HR变化情况比较

两组患者在入手术室时和拔管前的SBP、DBP及HR进行比较，其无差异，见表1。

表1 两组患者SBP、DBP以及HR变化情况比较

2.2 两组患者麻醉苏醒时间比较

A组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间与B组相比，明显短于B组，有显著差异；A组患者麻醉术后10 min OAAS评分与B组相比，明显高于B组，差异具有统计学意义(t=2.412，P＜0.05)(见表2)。

表2 两组患者麻醉苏醒时间比较

组别呼吸恢复时间睁眼时间拔管时间定向力恢复时间术后10 min OAAS评分A组4.2±1.88.4±4.013.2±4.612.6±1.54.9±0.5 B组8.6±2.713.8±5.318.8±7.620.3±2.64.0±0.6 t值-2.6582.4762.7692.412 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较

A组的不良反应恶心呕吐、躁动及嗜睡的发生率显著低于B组见表3。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜胆囊切除手术中临床应用越来越广泛，归其原因在于操作方便安全、手术创伤小、出血少、疼痛较轻、术后恢复快以及并发症少等优点[7-9]。如何选择快速、短效和安全的麻醉方法，同时能够消除人工气腹的产生、减轻术后不良反应等都是作为麻醉选择的依据。因此，对麻醉的要求较高，除需满足合适的麻醉深度以确保术中患者血液动力学平稳外，还需满足起效快、镇痛作用完全、肌松效果好、术后患者苏醒时间迅速等条件，才可以作为最佳的麻醉方法应用于临床[10-12]。

表3 两组患者不良反应发生率[例(%)]

丙泊酚是一种快速静脉麻醉药物，药理特性具有起效快、恢复时间短、血浆清除率高、麻醉苏醒快以及不良反应小等，尤其适用于短小手术的麻醉给药，但有较强的循环抑制作用，同时具有降低交感神经活性[13-15]。本研究丙泊酚与芬太尼联合应用不仅能减少气管插管期间的应激反应，又能获得满意的麻醉深度，同时可以减少异丙酚诱导所需的剂量。七氟醚作为一种吸入性麻醉剂，其特点是吸入麻醉可控性好，可有效控制麻醉深度，毒性低，但对呼吸道有一定的刺激性，苏醒期偶可出现躁动，少数人有恶心呕吐等不良反应[16]。本研究将七氟醚与芬太尼联合应用，不仅能诱导加快患者意识和痛觉消失，快速进入手术状态，同时还可使患者无意识肢体活动的发生率明显降低，以减少在手术过程中产生损害。

本研究结果显示，丙泊酚静脉注射组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间明显短于七氟醚吸入麻醉组，OAAS评分明显高于对照组，表明丙泊酚组术后苏醒质量明显优于七氟醚组。丙泊酚组术后不良反应的发生率也明显低于七氟醚组，可能与丙泊酚的抗呕吐作用和七氟醚吸人可致呕吐有关。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，具有麻醉效果良好、术后苏醒迅速、并发症较少等优点，能够较好的满足手术的需求，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。

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The comparative analysis on clinical effect of intravenous anesthesia with inhalation a nesthesia in laparoscopic cholecystectomy/

CHEN Yi-fei, LI Jian-qiao, XIE Yan-bin, et al// China Medical Equipment,2014,11(9):108-110.

Objective:To compare the effect of intravenous anesthesia and inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods:Seventy selected patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from the April 2011 to April 2013 were randomly divided into group A and group B. Propofol was used by intravenous anesthesia in group A, and sevoflurane was used by inhalation anesthesia in group B. In order to record two groups of patients with SBP, DBP, HR, the time needed for awakening and bad complication. The effects were comparatively analysed.Results:(1)There were no significant differences in two groups of chamber and tube drawing of SBP, DBP and HR (P＞0.05). (2)The spontaneous breathing recovery, goggling, extubation, orientation recovery time and bad complication in group A were significantly lower than those in group B(x2=2.576, P＜0.05).Conclusion:The application of propofol to laparoscopic cholecystectomy is characterized with anesthesia satisfaction, wake up fast and lower bad complication, and worthy of wide spread application in clinical practice.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Intravenous anesthesia; Inhalation anesthesia

1672-8270(2014)09-0108-03

R614

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.038