张 丽 岳志强 张 宏

视频探视系统在ICU病房中的应用

张 丽①岳志强②张 宏①

重症监护室(ICU)主要救治急危重症患者，由于病情复杂多变、机体免疫力低下等原因而成为医院感染的高危人群，对ICU患者进行入室探视会带来院内感染的风险，为此设计采用视频探视系统，实现不进入ICU同样能够远程探视的目的，既可满足对ICU患者的探视需求，又能够有效减少院内感染。本研究通过对实现视频探视系统各种视频探视方式的研究和分析，总结其优、缺点以及适应的建设条件，提出医院根据ICU的实际情况选择合适的建设方案。

重症监护室；院内感染；视频探视

张丽,女,(1983- ),硕士，工程师。北京军区总医院信息科，从事医院信息系统的研究工作。

[First-author’s address]Information Department, General Hospital of Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

重症监护室(intensive care unit，ICU)拥有先进仪器设备与专业医护人员，是专门救治急危重症患者的特殊场所。ICU的主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持的患者；需要心肺复苏的患者；多脏器功能衰竭、重症休克、败血症及中毒患者；脏器移植前后需要监护和加强治疗的患者。ICU是将危重患者集中，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果[1]。

1 ICU探视现状分析

危重患者常因病情复杂多变、机体免疫力低下等而成为医院感染的高危人群，过多的人群流动会增加患者交叉感染的机会[2]。为此医院禁止入室探望，只能隔着玻璃窗探望，并采取半限制式的入室探视制度，规定入室探视的人数和时间，要求探视者穿戴隔离衣、鞋帽及口罩等。然而，这种探视方式不但浪费医护人员的时间，还带来一次性耗材的浪费，且不能保证室内的洁净环境。尤其是为了便于医护人员观察每位患者的情况，ICU通常是多位患者处在同一公共病房，家属探视会给其他患者带来不便和感染风险。

患者进入ICU后其家属和亲友要对其进行探视，而ICU内的患者平均住院时间长达2周，且病情不确定；患者家属被防护门隔开，难以探视和交流，加剧了患者家属的不安情绪。由于无法陪护患者，其家属会过分担心患者的病情，且无法随时直观的观察患者的情况，了解患者的病情变化，在患者病情恶化或死亡时家属往往不能接受，甚至带来医疗纠纷[3-4]。

疾病不仅对患者的身体造成影响，也会对患者的心理造成严重的摧残。而ICU内患者在生理受到影响的情况下，身处陌生而孤单的环境中，无法与家属沟通，紧张的情绪无法得到舒缓，会造成狂躁、不配合治疗等情况的发生。家属作为ICU患者主要的支持者对患者身心康复起着至关重要的作用。家庭是重症监护患者最基本的资助者，尤其是患者的配偶起关键作用[5]。有文献报道，98.5%的患者希望得到医务人员的理解和尊重，患者家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪，继而影响患者身体的康复[6]。因此，家属所扮演的角色不仅仅是探视者，更多的是医护人员的合作伙伴，可以帮助舒缓患者的心理压力，有利于患者的治疗和康复[7-8]。

2 常见的视频探视方式

医院为了防止院内感染，减少或禁止ICU探视，但为了患者与家属双方的心理需求和知情需求，又应该开放探视[9]。许多医院利用信息化手段，陆续开展了多种多样的远程视频探视项目，通过远程视频探视系统既满足了患者及家属的探视需求，又能有效预防院内交叉感染[10-11]。

2.1 移动探视车方式

在移动机体上布置摄像机、显示器、话筒、扩音器和耳麦等，将摄像机布置在屋顶固定的位置，将设备推送至患者病床附近，并将摄像机对准患者病床；家属探视室安装探视主机和摄像机。管理工作站可以远程微调ICU内的摄像头至合适位置，在管理系统的授权下，家属可以观看到ICU病房的画面，并能收听到ICU内的声音，自己的画面和声音也可以传输到移动探视车上，实现患者和家属的远程非接触探视[12]。

探视管理系统还可对整个探视过程进行监控，对家属不恰当的言辞进行语音干预或随时中断，且语音干预只在与家属之间进行，护士的语音不会传输至ICU病房，以免影响患者情绪。可扩展的功能在无法进行实时探视时，家属可通过电子邮件或用U盘将预先录制好的视频片段交由护士站，通过高清智能播放机进行播放，播放机与护士站探视终端连接后由管理系统进行调度，可向所有的或指定的移动探视车进行播放，患者能够通过移动探视车进行观看。

2.2 可视电话方式

在护士站设置探视主机，探视区设置探视分机，病床设置病床分机。家属探视时按键呼叫护士站的探视主机，待护士接听与其双向可视对讲，护士可按需转接至患者的病床分机，家属即能与患者之间双向可视对讲。探视过程中，医护人员可对其监视，也可进行切断通话。护士站可以通过主机随时查看患者的情况，以减轻工作强度，达到加强监视病情目的。护士站与病床之间也可相互呼叫、双向可视对讲。

2.3 一对一探视方式

在ICU每张床位上方设置一台摄像机，将患者的实时图像传输至硬盘录像机，硬盘录像机具有环通输出功能，可将病房视频信号环通输出至探视走廊的家属观看显示屏，方便探视家属观看。在ICU探视走廊上按照床位数量，1对1配备一台摄像机，用于采集探视家属实时画面，ICU病房每张病床吊挂安装一台电视，探视走廊的家属视频图像通过视频线缆上传至液晶电视，实现患者与家属的双向可视。每张病床床头及对应的探视窗口安装1对1的对讲主机和对讲分机，家属使用听筒与相关联的病床分机接通，患者提机即可通话，实现患者与家属通话。

在护士站配置单独管理工作站与硬盘录像机联网，护士站可实时监控ICU病房患者状态，医护人员通过对视频管理软件的控制操作，实现在护士站多画面集中显示或单独显示某一患者的图像。

2.4 无线视频探视方式

随着互联网和移动互联网的普及，视频探视系统可支持探视间、互联网或手机终端等多种视频探视接入方式[13]。家属发出探视请求后根据患者的实际情况安排探视时间，此间需给家属探视验证码，家属凭验证码通过手机终端或PC终端进行探视。每次探访通话的时长由医护人员设定，在探视结束时，系统会自动切断通话线路[14]。

3 探视方式对比分析

(1)移动探视车方式。适用于老、旧ICU病房的改造，只需添置少量移动探视车和探视端设备，硬件投入少，施工方便。但每更换一个床位都需要调试探视车的位置，护士站需要随时调整摄像头的角度，并且可同时探视患者数受探视车数量的限制，需要投入较多的人力和时间。

(2)可视电话方式。病床分机安装在每个病床，设备体积小，便于安装和固定。可同时探视患者数受探视间探视分机数量限制，护士站需要转接电话，且可视电话屏幕尺寸有限，使用不便。

(3)一对一探视方式。适用于有探视走廊的医院，便于规定统一的探视时间，无需专人照看探视系统，医护人员可将更多的时间用来改善病房内的医疗服务；患者可以通过较大尺寸的电视观看家属的图像，且电视可以兼顾播放电视节目，舒缓患者的心理压力。但该方式需投入较多的硬件设备。

(4)无线视频探视方式。家属不用到医院即可以通过手机、互联网等多种方式进行探视，彻底摆脱空间的束缚，实现远程面对面双向的沟通。但需要与移动通信运营商或电信运营商合作借助其网络，可作为院内视频探视系统的有效补充。

4 结语

视频探视系统在ICU的应用，家属可更清晰的观察患者，患者可及时得到家属的关心和鼓励，较大程度地满足患者及家属的心理需求，体现了以人为本的服务理念[15]；同时，视频探视系统限制了不必要的人群流动，确保了ICU内的洁净环境，有效杜绝院内交叉感染；控制一次性耗材的成本，减少了一次性衣帽、鞋套和口罩的使用量，降低了探视管理成本。各种视频探视方式采用不同的技术手段均能实现不进入ICU病房就能远程可视探视，但是每种方式各有利弊，在建设时需要根据各医院的实际情况进行选择。

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Research on the application of video visitation systems in intensive care unit/

ZHANG Li, YUE Zhi-qiang, ZHANG Hong// China Medical Equipment,2014,11(9):85-87.

Visitation in ICU patients increases the risk of nosocomial infection, but it can meet the psychological needs of patients and their families and help patients with physical rehabilitation. The use of video visitation system, can realize not to enter the ICU unit can remote video visitation purposes, which can meet the needs of patients in ICU visitation, and can effectively reduce nosocomial infection. Video visitation system can be implemented by different ways. Through the researching and analyzing of the various video visiting ways, this article summarizes the advantages of each and the conditions of construction, and then points out that the hospital should choose the appropriate way based on the construction conditions of ICU, during its construction.

Intensive care unit; Nosocomial infection; Video visitation

1672-8270(2014)09-0085-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.028

2014-04-21

①北京军区总医院信息科 北京 100700

②中国航空油料集团公司 北京 100088