李 艳边 才庄如意

上消化道大出血急诊胃镜诊治的护理

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目的 就上消化道大出血急诊胃镜诊治的护理进行探讨。方法 本资料选择2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急诊患者42例，做好相应的手术治疗及护理工作。结果 本组患者中的止血率为97.6%，41例均达到及时止血，仅1例患者由于出血量大，而转为外科手术治疗。本组全部患者均未出现心脏意外、消化道穿孔等并发症。结论 在手术前进行充分准备，对血容量进行积极补充；在手术过程中要做到熟练配合、严密监护，在手术后进行相应的健康教育、密切观察、精心护理等，都能够有效地确保手术的成功，但是医护人员也要有预见性意识，采用有效的预见性措施来避免出现再出血现象。

上消化道大出血；急诊；胃镜诊治；护理

消化道大出血是一种来势凶、发病急的常见消化系统急症，上消化道是导致急性消化道出血的主要原因，上消化道出血病死率较高，可以达到10%左右[1]。因此，极有必要在第一时间内对出血部位和出血原因进行判定查明，还能够明确病变性质[2]。本文就上消化道大出血急诊胃镜诊治的护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料选择2011年3月至2013年4月在我院收治的上消化道大出血急诊患者42例，平均年龄47.5岁，最大年龄为66岁，最小年龄为17岁，男20例，女22例。所有患者都出现了大量黑便及呕血，并伴有不同程度的低血压、心悸、出冷汗、黑朦、头晕等症状，且胃镜检查在其入院后48h内[3]。

1. 2 方法 做好术前准备，准备好金属钛夹、注射针、胃镜、凝血酶、硬化剂（鱼肝油酸钠等）、孟氏液等一系列手术过程中所需要准备使用的器械和药物。对于血管畸形出血或者溃疡型病变出血，可以采用电凝止血；对于息肉类病变出血，可以采用高频电切术；对于动脉破裂出血，可以采用金属夹止血术；对于黏膜病变出血，可以采用注射凝血酶与肾上腺素的混合液，局部喷洒去甲肾上腺素、凝血酶在出血病灶部位；对于食管静脉曲张破裂出血，则可以行食管曲张静脉套扎术，或者在胃镜下注射5%鱼肝油酸钠、无水乙醇等[4]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 纠正血压 若上消化道大出血患者出现了血压偏低的现象，则必须首先将低血压现象进行纠正，同时对循环功能进行改善，维持血红蛋白在50g/L以上，维持血压在90/60mmHg左右。对于出现外周静脉塌陷、休克患者，可采用序贯法浅静脉留置术，使其有效循环和血容量得以恢复，待生命体征较为平稳后，在第一时间行胃镜检查[5]。

2.1.2 心理护理 上消化道大出血患者通常会由于病情恶化而出现恐惧心理，其由于对于医院环境陌生以及不能正确认识治疗，因此，特别恐惧治疗，临床表现为颤抖、出汗、神经抑制、肢体活动不灵活、反应迟缓、僵硬、表现呆板、双手下意识“紧握床单”等。有的患者只要听到有人低声细语，就认为是在对自己的病情进行讨论，甚至觉得自己命不长已而忐忑不安。针对这种心态，医护人员应通过稳重娴熟的操作和主动热情的态度以赢得患者的信任及好感，同时，采用诱导、示范、说服、暗示等多想方法将患者紧张心理因素予以消除，使之转移注意力，产生安全感和信赖感[6]。

2.2 术中护理 在手术过程中要让患者进行持续吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，对患者口腔内的分泌物及血液进行及时吸出，以此来避免出现窒息、呛咳。同时对患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸、颜面等变化进行密切观察，护理人员应该积极、主动地配合医生做好各项止血治疗操作。

2. 3 术后护理

2.3.1 术后病情的观察 往往会由于手术部位特殊、创伤较大等原因而使得患者在手术后很有可能会出现较大的病情变化。对于病情严重的患者，要让患者在手术后住ICU行重症监护至少72h，对患者病情变化进行严密观察。在实际操作中，除了观察患者在手术后的引流液颜色、引流管通畅情况、氧饱和度、心律、尿量、呼吸、血压、脉搏、体温外，还应该及时了解患者的呼吸情况，护士一旦在护理过程中发现患者的病情出现了异常改变，则应该及时进行分析，并在第一时间内上报给主管医师[5]。

2.3.2 重视感染因素的预防性护理 患者在手术之后出现感染的来源主要为误吸、静脉输液导管、留置尿管、口腔、胸腔闭式引流管、呼吸道等，除了要严格执行无菌操作外，还应该做好病房空气消毒、通风换气工作，还要做好患者的呼吸道痰液处理、尿管护理、口腔护理[7]。

3 结果

本组患者中的止血率为97.6%，41例均达到及时止血，仅1例患者由于出血量大，而转为外科手术治疗。本组全部患者均未出现心脏意外、消化道穿孔等并发症。

4 讨论

在出血24～48h内进行的急诊胃镜检查可早期发现活动性出血病灶，对于治疗方法选择有十分重要的指导意义。大多数出血还可进行内镜下止血治疗，可大大减少输血总量，降低医疗费用和降低病死率。总之，在手术前进行充分准备，对血容量进行积极补充，在手术过程中要做到熟练配合、严密监护，在手术后进行相应的健康教育、密切观察、精心护理等，都能够有效地确保手术的成功，但是医护人员也要有预见性意识，采用有效的预见性措施来避免出现再出血现象。

[1] 刘慧君.中西医结合治疗肝硬化上消化道出血50例[J].中医研究,2011,24(3):36-38.

[2] 唐碧群.45例上消化道大出血患者的急救与护理[J].当代护士(学术版),2006(4):36-37.

[3] 李爱民.上消化道大出血19例观察及护理[J].中国社区医师(综合版),2007(13).

[4] 杨再琴,高杰,黄伟.上消化道大出血30例的观察及护理[J].黔南民族医专学报, 2011(2).

[5] 李倩,易瑜,严邱英.急诊胃镜诊治非曲张静脉上消化道出血的护理[J].西南军医, 2010,12(5):1003-1004.

[6] 郭晓娜,王慧,安丰英.肝炎后肝硬化上消化道出血的抢救及护理[J].吉林医学,2010,31(2):259-260.

[7] 梁权,易小敏,黄一鲜.动脉栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血21例的治疗与护理[J].内科,2008(6).

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1673-5846(2014)06-0274-02

1牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157100

2牡丹江林业中心医院，黑龙江牡丹江 157100