简 E. 布罗迪

关爱儿童：儿童心理创伤简易疗法

简 E. 布罗迪

《安全线》运营着纽约市的四家儿童宣传中心，它警示了10条儿童可能受虐的征兆。该中心指出，一些暴力或受虐迹象比别的更为明显，并称“无需证明，怀疑受虐就是联系当局的充足理由。”1. 原因不明的伤害，尤其是烧伤或物体形状的瘀伤。2. 行为改变，如变得更加好斗或孤僻。3. 孩童行为回归，如吮吸拇指，尿床，或怕黑。4. 害怕外出。5. 饮食的变化，可能会引起体重增加或减少。6. 睡眠的变化，包括做恶梦或难以入睡。7. 学校表现及出勤的变化。8. 不讲究个人护理或卫生。9. 冒险行为，如吸毒、酗酒及携带武器。10. 不当的性行为或使用露骨的性语言。

每年都有数百万的儿童成为虐待或暴力事件的受害者或目击者，这些事件涉及范围极为广泛，从肉体及性虐待到被卷入自然灾害、火灾或严重的机动车事故，均会导致持久的压力症状。在许多情况下，家长或照料者觉察不到儿童的心理创伤或不能有效对待处理，对于儿童及其家庭乃至社会来说，其后果将是毁灭性的。

根据发布在《安全线》上的调查报告，一个由纽约市儿童宣传中心受害者援助小组和耶鲁大学儿童暴力心理创伤中心联合组成的研究团队称，比起未受害儿童，受虐待或被忽视儿童可能成为少年犯的几率要高出59%，可能进行暴力犯罪的几率要高出28%。但是也有好消息：心理创伤中心开发出了一种非常有效的简易干预治疗方式。同《安全线》的工作人员一道，耶鲁小组修改和完善了治疗计划，以满足面临潜在心理创伤的孩子们及其家庭的需要。有这样两个案例：当一个母亲得知她12岁的女儿被一名神父性骚扰长达三年时，她极为震惊，这名神父威胁女孩说，她的父母永远不会相信她的话。第二名母亲在其10岁的儿子对她透露说，自己在一次玩耍中被一名11岁的朋友强奸了的时候，她感到“精神彻底崩溃了——我的整个世界都坍塌了”。

两名母亲立即请求帮助。第一位母亲向警方报告了这起猥亵案，警方把她送到了《安全线》中心。另一名母亲把她的儿子带到了急救室，那里的护士与警方取得联系，接着把他们送到了《安全线》。

这两起，以及许多像他们一样的案例，孩子和家长就可以从这一结构化治疗计划中得到有效治疗。这项治疗计划只需配备4-6名经过训练的医生即可完成。传统的咨询治疗往往是无组织的，会持续很长时间，且可能不会让孩子和照料者同时参与进去。这项治疗计划经过验证，并且形成了基本的模式：第一疗程针对照料者，第二疗程是针对孩子，再接下来的两个疗程是同时针对这两者。在每个治疗阶段都会有一名经过训练的顾问通过肯定和支持来促进治疗，顾问还将通过治疗前后的测验来评估干预的有效性。如果有必要，孩子或者照料者还将被送去进行进一步治疗。

案例中的女孩，现在在课堂上已经好多了，并且喜欢被别人拥抱，她对猥亵的回忆已经淡去了。另一案例中的男孩及其家人现在内心也开始平静下来并且确信，发生的这一切并不是他们的错。

在2010年，Marans博士和Steven J. Berkowitz博士（现在已是宾夕法尼亚大学儿童精神病专家），以及耶鲁大学医学院儿童研究中心助理教授Carla Smith Stover联合发表了《儿童和家庭心理创伤压力干预治疗》，这是一项根据新型治疗计划的临床试验而获得的研究成果。这项研究发表在《儿童心理学与精神病学杂志》上，其中涉及106名7至18岁具有精神创伤的儿童及其照料者。这些照料者是随机性的，要么被指定进行4个结构化干预治疗疗程，要么进行传统的儿童心理创伤支持治疗。

当三个月后进行效果评估的时候，那些接收干预治疗的人相对较少产生心理创伤后症状，如睡眠紊乱、思绪混乱、沮丧、焦虑、暴怒，以及无助感或绝望感。

研究人员称，与对照组相比，完整进行干预治疗的儿童产生创伤后精神极度失调的可能性要降低65%，产生创伤后精神部分或完全失调的可能性要降低73%。正如发表的这项研究所描述的，《安全线》关于500名接受干预治疗儿童的经验“反映了耶鲁最初的试验结果”，该组织的发言人Rita Garza说。Marans博士报告称，参与该计划的孩子们其心理创伤症状减少了54%，其照料者的有效率几乎一样多。

“当孩子们一个人独处并且不用语言描述他们的心理创伤反应，心理创伤症状及由此产生的行为就是他们唯一的表达方式，”Marans博士说。“照料者通常不能理解精神创伤事件与他们孩子的症状及行为之间的联系。为了治疗，孩子们需要其照料者的认同与理解。”他补充说：“这种干预治疗激起了希望和信心。它可以使遭受甚至最严重虐待的孩子在日常生活中产生直接和显著的变化。”超过90%参与干预治疗的照料者称，他们学到了新技能并将推荐该计划。这对于全国各地的儿童治疗中心来说是一个好消息。

《安全线》儿童及青少年心理健康服务的负责人Nancy Arnow说：“我们现在有一套标准化的方式来提供一项以实据为基础、简易可行并且效果突出的干预治疗方案。需要这种帮助的孩子的数量没有减少，相反正在增加。”

Garza女士说：“其他地方的六个中心正在进行培训，我们想让全国各地都进行这个计划。各个地方的孩子们都应该能够接受到这种帮助。”

（原文载2012年4月9日纽约时报网站）