王欣

支气管扩张症42例临床治疗分析

王欣

目的探讨支气管扩张症的临床治疗效果。方法对本院2012年3月～2013年6月收治的42例支气管扩张症患者临床资料进行分析。结果42例患者中, 显效28例, 有效9例, 无效5例, 总有效率88.9%。结论对支气管扩张症去除病因、控制感染、清洁支气管、解除支气管痉挛和支持治疗, 可控制症状, 延缓病情进展。

支气管扩张症 ；临床治疗

支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病, 是由直径>2 mm的近端支气管及周围组织慢性炎症和支气管阻塞引起支气管组织结构出现较严重的病理性破坏所致。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血［1］。对2012年3月～2013年6月收治的42例支气管扩张症患者临床治疗效果进行分析, 现报告分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组收治的支气管扩张症患者42例, 男24例, 女18例, 年龄23～68岁, 平均32岁。病程12～32 d。慢性咳嗽、伴大量脓痰及间断咯血者24例, 干性支气管扩张9例, 咳嗽、脓痰8例, 胸痛4例, 发热3例。结合X线胸片和胸部CT, 诊断支气管扩张症并不困难, 碘油造影确诊为支气管扩张症。

1. 2方法 急性加重期应积极使用足量的抗生素控制感染。最好根据痰革兰染色或痰细菌培养结果选用。常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌或口腔混合菌群, 可选用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或复方新诺明。对于痰液较多的患者, 尤其是每日痰量在30～50 ml者, 这种物理治疗方法是重要的辅助手段。体位引流是根据病变部位采取不同的体位, 使患肺位置抬高, 引流支气管开口向下, 辅以咳嗽、胸部叩击等促使痰被排出。体位引流应在医师指导下。

2 结果

42例患者中, 显效28例, 有效9例, 无效5例,总有效率88.9%。

3 讨论

本病多起病于幼儿或青年, 呈慢性进程, 早期常无症状, 随病情发展可出现典型临床症状。慢性咳嗽、咳大量脓痰与体位改变有关, 每日痰量可达100～400 ml。支气管扩张分泌物潴留, 于体位变动时刺激支气管黏膜, 引起咳嗽和排痰。痰液静置后分3层：上层为泡沫, 中层为黏液或脓性黏液, 底层为坏死组织沉淀物［2］。合并厌氧菌混合感染时, 痰有臭味, 常见病原体为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。50%～70%的患者有不同程度的咯血史, 从痰中带血至大量咯血, 咯血量与病情严重程度、病变范围不一定成比例。部分患者以反复咯血为唯一症状, 平时无咳嗽、咳脓痰等症状, 称为干性支气管扩张, 病变多位于引流良好的上叶支气管。特点为同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈, 这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失, 引流差,易于反复感染。反复感染可引起发热、乏力、头痛、食欲减退等。病程较长者可有消瘦、贫血, 儿童可影响生长发育。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。典型者在下胸部、背部可闻及固定、持久的局限性粗湿啰音, 有时可闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指(趾)。病程长者可有贫血和营养不良, 出现肺炎、肺脓肿、肺气肿、肺源性心脏病等并发症时可有相应体征。

早期轻症患者胸部X线检查可无特殊发现。典型X线表现为一侧或双侧下肺纹理增粗、紊乱, 其中有多个不规则的透亮阴影或沿支气管分布的蜂窝状、卷发状阴影, 急性感染时阴影内可出现小液平面［2］。柱状支气管扩张的X线表现是“轨道征”, 即增厚的支气管壁影。胸部CT检查显示支气管管壁增厚的柱状扩张并延伸至肺周边, 或有成串、成簇的囊状改变,可含气液平面。HRCT较常规CT具有更高的空间和密度分辨力, 能够显示以次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构, 已基本取代支气管造影。

某些情况下病因治疗是重要的, 如去除支气管内的阻塞及免疫球蛋白缺乏症时的丙种球蛋白治疗等。对合并有慢性副鼻窦炎、慢性齿龈炎及慢性扁桃体炎等慢性感染疾患应积极治疗根除。控制感染适当的免疫措施：应用流感疫苗、多价肺炎球菌疫苗等能预防某些可能的肺部病原菌感染［3］。解除支气管痉挛伴有支气管痉挛时应适当使用平喘药。平喘药还能改善纤毛清除功能, 有利于分泌物排出。咯血较多时可适当选用垂体后叶素等药物治疗。大咯血保守治疗无效或反复大咯血可考虑手术治疗。大咯血不易控制时且病变广泛不宜手术, 如病变累及双侧肺及囊性纤维化患者或择期手术, 但需紧急止血稳定病情者, 可考虑支气管动脉造影及栓塞。

［1］ 慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8):457.

［2］ 施毅, 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社, 2002:310-311.

［3］ 李英卓,范崇熙,李小飞, 等. 支气管扩张症诊断与治疗.河北医药, 2011,9(33):17.

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1674-9316(2014)02-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.010

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