王冬花

湖北武汉市第一医院妇产科，湖北武汉434200

46例产后出血患者的临床诊疗分析

王冬花

湖北武汉市第一医院妇产科，湖北武汉434200

目的探究46例产后出血患者的临床诊疗分析。方法对2013年3月—2014年3月期间我院收治的73例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析。结果46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，1例行子宫切除术治疗，其余患者均保全子宫。结论加强产后出血的临床诊断，明确病因，及时对症妥善进行抢救，以此保障孕产妇的分娩期生命安全。

产后出血；临床诊断；治疗措施

产后出血是产科严重并发症之一，若不及时诊治往往引起产褥病、盆血等并发症，甚至因产后大出血而致死，因而该症亦是孕产妇死亡的主要病因之一[1]。为此，对产后出血及时诊断，并积极妥善治疗，可有效改善预后质量，提高孕产期保健安全。本文将对2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇的临床诊治治疗进行回顾性分析，以提高对产后出血的认识和处理能力，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2014年3月期间我院收治的46例产后出血产妇，年龄21～43岁，平均（35.2±2.3）岁；孕周32～41周，平均（38.3±2.5）周；初产妇35例，经产妇11例；剖宫产13例，顺产33例；产后出血原因：子宫收缩乏力28例，胎盘滞留10例；软产道损伤6例，凝血功能障碍2例。

1.2 诊断标准

产后出血的诊断标准：胎儿娩出24h后，产妇阴道流血超过500 mL。我院采用称体质量法、计量法、面积法计算产后出血量，其中出血量500～800 mL者28例，800～1000 mL者15例，＞1000 mL者3例；另伴有失血性休克5例。

1.3 治疗方法

对于产后出血患者，以立即止血，并补充血容量，及时纠正失血性休克，积极预防感染，并针对不同病因引起的产后出血采取不同的治疗方法。①对子宫收缩乏力性产后出血患者，需给予子宫及乳头刺激性按摩，增肌激素分泌，促进子宫收缩，加速子宫壁血窦闭合；同时静脉注射10U缩宫素+500 mL生理盐水，并含服200 ug米索前列醇，必要时进行欣母沛宫体注射；将消毒面纱布条填塞至宫腔，以达到压迫止血的目的；若上述治疗仍不能有效控制出血，则需经阴道结扎子宫动脉上行血管。②对胎盘滞留引起的产后出血患者，需立即进行宫腔检查，并徒手或经器械及时剥离残留胎盘或滞留物，以控制出血，若失败则需在B超引导下行刮宫术。③对软产道损伤引起的产后出血患者，需立即彻底止血，并寻找出血点，根据解剖学原理及时进行逐层缝合。④对凝血功能障碍型产后出血患者，需在止血的同时，给予输血，补充血小板，改善微循环，并给药物改善机体凝血功能，若仍不能有效控制出血，需以患者生命安全为治疗原则，采取子宫切除术进行治疗。

所有患者均经积极治疗后，给予抗感染预防性治疗，同时严密观察子宫复旧及恶露情况，每日定时更换卫生护垫，保持外阴清洁、干燥，并加强营养支持，及时纠正贫血症状，并给予必要的心理疏导及生活指导，以促进早日康复。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2进行检验。

2 结果

46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，有1例（2.2%）凝血功能障碍型产后出血患者因药物止血效果不佳，仍持续出血，出血量1240 mL，经子宫切除术治疗后得以控制，其余患者均保全子宫。

3 讨论

产后出血是孕产妇分娩期最为严重的并发症之一，占孕产妇死亡的49.9%，居我国产妇死亡病因的首位，为此加强产后出血诊断，并及时妥善给予积极治疗，以控制出血，改善临床预后[2]。

3.1 产后出血的临床诊断

及早诊断，并明确出现病因，以妥善制定治疗方案，对成功抢救产后出血的关键，其中①宫缩乏力型诊断：该类型引起产后出血所占比例最高，且出血量相对较多，且色质呈鲜红或暗红，并混有血凝块；胎儿及胎盘娩出后，子宫质软，且轮廓不清，下腹部看不到隆起的子宫，产后2 h内可观察到子宫底逐渐升高，检查可见宫腔内有积血；若轻柔按摩宫底部位，子宫呈收缩状，且变硬，若停止按摩则又变柔软；若用缩宫素之后，子宫可逐渐变硬。②胎盘滞留型诊断：胎儿娩出后，仍未见到胎盘娩出，且产后2 h内阴道流血较多，则提示为胎盘滞留因素。③软产道损伤型诊断：若胎儿娩出后，阴道立即流血，且色泽鲜红。④凝血功能障碍型诊断：产妇产后24 h内持续流血，且血液不凝，经凝血功能试验检测可有助于明确诊断[3]。

3.2 产后出血的治疗

产后出血发病急骤，且病程进展较快，病情凶险，若治疗不当，往往易形成难治性产后出血，危及产妇生命安全，为此在临床治疗中需加强常规保守措施，规范抢救路径，加强多学科协作综合治疗。在保守治疗中，需及时止血，纠正休克，并及时补充新鲜血浆，补充血容量，按摩子宫，正确使用缩宫素、米索前列醇等药物。若保守治疗无效，可根据病因及病情进展情况，选择宫腔填塞、子宫动脉结扎术、缝补出血点等手术治疗，若仍持续出血，呈难治性产后出血，则需行子宫切除术以保障患者生命安全。若为胎盘滞留引起的产后出血，需及时人工剥离胎盘，并于胎儿前肩娩出后给予缩宫素加以预防，若有胎盘植入，不可强行剥离，需行刮宫术治疗[4]。在各治疗环节中，需积极预防心肾功能衰竭，并于治疗后给予抗生素治疗，同时加强留置观察，尤其有产后出血高危因素的孕产妇，以预防再次发生产后出血[5]。本文研究结果显示，46例产后出血患者均抢救成功，无产妇死亡，仅有1例行子宫切除术，其余患者均保全子宫。据张保华相关研究[6]，经对症积极治疗，92例患者均抢救成功,有13例患者发生中、重度失血性休克,42例患者进行了临床输血，1例行双侧子宫动脉栓塞治疗，1例因保守治疗无效而施行次全子宫切除术。本文研究结果与该研究结果相似，均提示针对产后出血产妇需重视产后观察、早期识别并及时准确的测量失血量、针对病因进行处理、积极防治产后失血性休克以此改善预后、降低孕产妇死亡率的关键。

综上所述，加强产后出血的临床诊断，明确病因，及时对症妥善进行抢救，以此保障孕产妇的分娩期生命安全。

[1]杜锦秀.产后出血的诊断及急救分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(3): 93

[2]李晓琦.晚期产后出血的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(8):100.

[3]唐宏伟.产后出血的诊断及疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013(10): 2368-2369.

[4]柳雪飞.介入治疗难治性产后出血16例疗效分析[J].现代诊断与治疗, 2013(10):2261-2262.

[5]王静,李增彦.妊娠期急性脂肪肝及其临床诊疗分析[J].国际妇产科学杂志,2013,40(2):171-173.

[6]张保华.产后出血92例临床分析[J].吉林医学,2011,32(21):4388-4390.

Diagnosis and treatment of 46 cases of postpartum hemorrhage

WANG Donghua
Wuhan City First People's Hospital Deprtment of gynaeclogy and obsterics,Hubei 434200，China

ObjectiveTo explore the clinical diagnosis and treatment analysis of 46 cases of postpartum hemorrhage.MethodsThe clinical diagnosis treatment period March 2013-March 2014 in our hospital 73 cases of maternal postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results46 cases of postpartum hemorrhage patients were rescued,no maternal death,a routine hysterectomy treatment,and the remaining patients were preservation of the uterus.ConclusionStrengthening clinical diagnosis of postpartum hemorrhage,a clear cause,symptomatic proper and timely rescue,in order to protect the delivery of maternal lives.

Postpartum hemorrhage;Clinical diagnosis;Treatment

R714

A

1672-5654（2014）09（b）-0041-02

2014-07-02）