刘 博，王彩霞，王海臣

（哈尔滨医科大学大庆校区人文社会科学系医学伦理学教研室，黑龙江 大庆 163319，E-mail：304142365@qq.com）

论科学健康观在现代医患沟通中的积极作用

刘 博，王彩霞*，王海臣

（哈尔滨医科大学大庆校区人文社会科学系医学伦理学教研室，黑龙江 大庆 163319，E-mail：304142365@qq.com）

通过对我国医患沟通现状的简述，指出了科学健康观在现代医患沟通中的积极促进作用，包括：改变医患在沟通中的固有模式和不正确认识；使医者更加重视主动与患者沟通；帮助医者认识人的健康本质及所涉及的诸多层面；促使医者在与患者沟通中实现“人是目的”；把医学观念变成政府和社会观念；切实促进新医学模式的形成；提升医患素质，促进健康型医院和健康型社会的构建。

科学健康观；医患沟通；积极作用；医患素质

2005年，有学者提出了“科学健康观”，［1］之后，《科学健康观与健康型社会》一书正式出版，其提出了科学健康观的理论：核心内容是人民健康是由政治、经济、文化和生态、环境决定的多元函数；人民健康水平是反映社会政治、经济、文化和自然生态发展状况的重要指标；促进人民健康，使人民在现有物质和文化基础上达到最佳的健康水平，是党和国家及社会的主要责任和共同目标。［2］一切社会部门，特别是政府部门作出的行为，应以是否对人民健康有益为标准，努力防止和避免工作过程和工作结果对人民的健康造成危害；具体到医疗卫生领域，就是病人健康利益至上，强调医疗机构和医务工作者的一切行为都要以病人健康为最终目的。科学健康观把现代医学与社会的政治、经济、文化相结合，构建现代医学与整个国家和社会的有机联系，它为现代医学真正发挥健康功能注入了强大的社会动力，在重建医学体系，促使医学与社会有机结合方面起到了巨大的推动作用。在科学健康观这一理念引领下，临床实践中的广大医务工作者不仅提升了对病人个体健康和全民健康的整体认识，更加自觉的履行救死扶伤的神圣使命，而且在医患沟通中转变思维方式，矫正角色行为，把患者作为具有心理、情感反应等多方面属性的社会人来对待，使医患沟通改变了旧的格局，科学健康观在医患沟通中的作用凸显。

1 我国医患沟通现状简述

中国消费者协会调查和众多研究结果以及信访证实，我国70％的医患纠纷和暴力伤医事件以及紧张的医患关系背后真正的原因，并非人们想象的那么复杂和严重，而多是因为医者的服务态度不好、语言不当、接触不愉快、不沟通或沟通不畅以及责任心不强等造成。

据某三甲医院近三年共216起构成书面投诉的医患纠纷性质统计分析显示，由医疗质量引起的纠纷，分别占29.03％、31.9％、31.5％；非医疗质量引起的纠纷分别占70.97％、68.1％、68.5％，其中，服务态度、语言方面分别占 9.6％、11％、9％，医患沟通分别占46.77％、30％、49％，医疗费用分别占9.6％、8.4％、0.9％；责任心不强引起的纠纷2007年、2008年分别为19.1％、6.3％。而真正由于医疗技术原因造成事故所引起的医患纠纷并不多。［3］

医患沟通不畅是影响医患和谐的重要原因。在现代社会里，仅凭医学知识、现代技术这种单一层面的方式，是很难圆满解决临床上各种复杂问题的。现代医学越来越需要患者和政府以及社会人群的参与和配合，愈来愈需要有共同的思维和语言，协同作战才能战胜疾病。因此，如何沟通，如何把心理学、伦理学、社会学、法律等学科以及文化因素、人文修养的知识与内容都转化为积极的沟通手段与方法，并推进到现代医学诊治疾病和维护健康之中，特别是如何使广大医务工作者和全社会都树立起科学的健康观，已是当务之急。因为医患关系以及许多社会问题的解决归根结底取决于人们观念的改变，如果沟通中的认识和观念有偏差，沟通就会产生问题。

2 科学健康观在现代医患沟通中的积极促进作用

2.1 科学健康观能够改变医患在沟通中的固有模式和不正确认识

传统的医患沟通模式一部分是权威型、家长型、指责型，这种模式因医患固有的认知差异，使沟通中医生的职责和患者价值在其中的作用都无法发挥出来，沟通存在障碍。新的健康观指导下的“GLTC”人文医患沟通模式使医患都能认识到对待健康和疾病不应只是从生物学的角度来认识，而应把人的健康问题置于社会关系中去理解，“强调医患双方道德和行为上的约束、维护医患双方主体地位上的平等、注重医患双方人格与价值取向上的独立”。［4］这样，在除病同时伴随着心理的沟通、法律的契约、社会的责任、道德的良知等多重的社会内容和人类情感，医者与患者都融入于社会的政治、经济、文化背景之中，提高了对人的本质的自我认识，沟通就会更有效。

2.2 科学健康观能使医者更加重视主动与患者沟通

爱因斯坦曾指出：社会的健康状态取决于组成它的个人的独立性，也同样取决个人之间的密切的沟通。近年来，广大医务工作者越来越认识到良好的医患沟通对于履行好医者责任的重要性。近期发生在齐齐哈尔和河北易县两起伤医案有个共同特点，就是患者接受治疗后感觉身体不适，对治疗效果不满意，在未与医生充分沟通的情况下，就直接对医生作出伤害行为。这表明，一些患者对医生积累了相当的极端情绪，只要治疗过程和结果未能如愿，就可能伤医，如果医生重视沟通，主动耐心的与患者交流，悲剧可能就不会发生。因此，科学的健康观能教育和提醒医者一定要用心关注患者的复杂情绪和感受，无论多忙，都要积极主动的去找患者沟通和交流，把医患良好沟通作为为患者治疗护理的重要组成部分。

2.3 科学健康观能够帮助医者认识人的健康本质及所涉及的诸多层面

健康的本质是维护生命的存在，是对生命的尊重。如案例《产房里的致命信仰》，当产妇的信仰与自己的生命发生冲突面临两难选择时，产妇宁愿选择放弃生命坚守信仰。但作为医生，治病救人是天职，但又不能违背病人信仰，怎么办，这就涉及到健康本质及诸多层面，在临床现实问题中医生常常很难决策。科学健康观强调医学的整体意义和完整价值，真正实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一。［5］因此，它能为临床复杂局面下实践中的医者指明方向，做出正确的伦理选择。因为医学不仅仅是一门治病救人的学问，医生也不仅仅只是一个治病救人的职业。从希波克拉底誓言，到孙思邈的《大医精诚》，都告诫我们：医学是一种信仰！对于医生来说，医学是一门崇高而神圣的职业，对生命的尊重与敬仰是医学从业者心中至高的标准。

2.4 科学健康观能促使医者在与患者沟通中实现“人是目的”

“人是目的”是实现医学目的的基础和根本价值向导。康德提出“人是目的”，“你要这样行动，永远都把你的人格中的人性以及每个他人的人格中的人性同时用作目的，而决不只是用作手段”。“人是目的”贯穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成为单纯的手段”。一个时期以来，医学被严重“物化”，人成为手段，人的健康这一最重要的目标被忽略了。科学的健康观不仅能够指导医者反思自己的价值观，认识到把医学当做目的，把谋取利益当作终极目标的错误，会自觉尊重患者的感受和患者各种基本权利的保障与维护，有利于实践“人是目的”的伦理价值，有利于构建和谐的医患关系，而且科学健康观也能够促进该伦理价值扩展到整个社会其他领域。［6］

2.5 科学健康观能把医学观念变成政府和社会观念，该观念反作用于医患沟通中便会发挥积极作用

科学健康观的核心就是把医学的理念、手段上升为法律、政策的理念手段，把医学的主张和要求上升为党和政府的主张与要求，把医学的观念变成社会的观念，进而发挥医学的政治功能和作用，最大限度地实现医学防病治病、促进人民健康的目的。而当医学的理念、手段上升到法律、政策层面时，人们医疗相关的法律意识也就自然形成，医务工作者的责任意识、道德义务也更加明确，进而会指导促使其自觉规范自己的医疗行为，以避免临床中屡次发生的因医务人员责任意识不强而导致的医患冲突，把责任作为一种精神、一种品格贯穿在医疗卫生服务中；患者及其家属也会更理性地维权，这样就能更有效的避免诸多因健康观不正确或“不知道”而导致的医疗纠纷，使医患间实现更有效的沟通。

2.6 科学健康观能够切实促进新医学模式的形成

生物心理社会医学模式倡导多年，我国卫生事业绩效仍然不够理想，围绕民众健康问题仍然十分严峻，其根本原因是新医学模式尚未全面贯彻。科学健康观倡导构造一个全社会共同参与的医学体系，一是以医学学科、生命学科及相关学科为科学理论支撑；以医疗卫生机构、管理部门、医学教育机构与相关专业和职业人员组成分工协作的体系，发挥组织、管理和协调的作用；二是由广大患者和全社会人群组成，发挥宣传、参与、反馈、优化的作用。而联系两大系统的桥梁就是医患沟通，所以医方必须将医患沟通作为最重要的思维方式和行为准则，积极渗入社会经济发展的各个层面，不回避各种社会矛盾；主动、真诚与社会全面沟通，只有这样才能更有效的调动全社会力量，推进现代医学模式的真正实施。

2.7 科学健康观能提升医患素质，促进健康型医院和健康型社会的构建［7］

科学健康观的宗旨是构建党、国家、社会与医学科学之间的有机联系，形成具有可操作性的社会—医学有机互动模式，把医学观点与要求上升到党与政府的执政理念中，从而真正发挥医学的健康功能，提供根本的社会医疗保障，为党和政府实现其立党为公、执政为民的理念提供新途径，为实现党和政府一切为了人民健康的目标找到一个新的出发点与落脚点，也使人民群众从享有的健康中体会政府执政理念的落实，又能从遇到的健康问题中对政府工作提出意见和反馈，从而实现党、政府与医学之间的完美结合，为形成“精神富有、物质富裕”、“人人健康长寿、人人幸福生活”的健康型社会提供理论与方法。

［1］李恩昌，王多劳.论科学健康观［J］.中国医学伦理学，2005，18（2）：34-38.

［2］李恩昌，郭继志，张杲.科学健康观与健康型社会.［M］.北京：人民军医出版社，2011：10.

［3］王凯，刘伟.七成医患纠纷非因医疗质量［N］.大众日报，2009-08-24.

［4］王锦帆.“GLTC”医患沟通模式—人文与医学融合的技巧［EB/OL］.http：//www.yh707.cn/htm l/news/120902KCFB731186/Index.htm l，2012-09-02.

［5］吉爱军.探讨良好医患沟通的伦理基础［J］.中国医学伦理学，2013，36（1）：67-68.

［6］王锦帆.医患沟通学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：32-35.

［7］王彩霞.医患沟通［M］.北京：北京大学医学出版社，2013：5-15.

〔修回日期2014-05-26〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Active Role of Scientific View on Health on the M odern Doctor-patient Communication

LIU Bo，WANG Caixia，WANG Haichen
（Department of Medical Ethics，Department of Humanities and Social Science，HumanHarbin Medical University（Daqing），Daqing 163319，China，E-mail：304142365@qq.com）

This paper briefly described the present situation of doctor-patient communication in China，pointed out the scientific view on health having actively promoting role in themodern doctor-patient communication，including：changing some inherentmode in the doctor-patient communication and uncorrect understanding；making people paymore attention to themedical active communication with patients；helping doctors know a person's health essence and involved inmany aspects；prompting the realization of human is the purpose in communication；making hemedicine ideas into government and society；promoting the formation of the new medicalmodel；improvingmedical quality and promoting health hospital and health society construction.

Scientific View on Health；Doctor-patient Communication；Active Role；Medical Quality

R-052

A

1001-8565（2014）04-0540-03

2014-03-30〕

*通讯作者，E-mail：wangcaixia008@sohu.com