张福超

我县近年来流行性乙型脑炎流行病学特征分析

张福超

目的 探讨近年来流行性乙型脑炎流行病学特征。方法 选取本县2010年1月~2012年12月231例经实验室与临床病理学诊断确诊的流行性乙型脑炎患者, 对其临床特征进行分析。结果2010年1月~2012年12月本县乙型脑炎发病率存在直接降低趋势, 病情发生时间主要集中于7~9月份,年龄<15岁患儿为94.5%, 散居儿童为大多数。结论 普及乙型脑炎疫苗接种, 提高乙型脑炎疫情监管力度, 重点监测农村地区, 以便减少乙型脑炎发病率。

流行性乙型脑炎；流行病学特征

流行性乙型脑炎主要是因乙脑病毒而引发, 属于人兽共同患有的一种传染病, 主要以蚊作为传播媒介。乙脑所流行区域主要分布在亚洲和太平洋地区, 死亡率大约在5%~30%［1］,幸存者超过30%~50%会存在严重神经系统后遗症, 使得社会及家庭承受沉重负担, 对人类健康造成极大威胁, 是临床中较为重要的一种传染病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本县2010年1月~2012年12月231例经实验室与临床病理学诊断确诊的流行性乙型脑炎患者,乙型脑炎患者资料均来自于2009~2013年本县乙型脑炎流行病学个例调查表；所选取患者通过实验室确诊及临床诊断；免疫接种率资料则根据本县2009~2012年乙型脑炎疫苗接种报表, 人口数据则参照本县统计局人口量统计。

1.2 方法 对所有患者基础资料分析, 观察其年龄分布、地区分布、分布时间分布、职业分布、周围环境分布等。

2 结果

本文选取的231例实验室确诊及临床诊断乙型脑炎患者, 年发病率0.32/10万, 乙型脑炎发生率具有降低趋势。在2009~2012年乙型脑炎患者中, 发病最早时间为5月, 最晚则为10月, 发病时间主要集中于7~8月, 此阶段发病患者为全年数量88.6%, 7月患者数量为总患者人数的44.1%, 8月为44.5%, 9月为6.8%。本县患者发病均为高度散发, 未出现聚集性发病现象。2009~2012年本县乙型脑炎患者中, 年龄为5个月~45岁。发病患者大部分为年龄较小的儿童, <1岁患者为4.2%；1~4岁患儿为43.4%；5~9岁患儿为34.5%；10~14岁患儿为11.3%；15~19岁患者为3.2%, >20岁患者为2.3%。2009~2012年职业发病分类为散居儿童(48.9%)、学生(28.0%)、托幼儿童(17.1%)、农民(78.2%), 且散居儿童大部分处于农村散居。本县2009~2012年231例乙型脑炎患者中, 家庭养殖家畜患者为632例, 占调查病例的75.60%, 其中养猪或鸡者有179例, 为调查总患者77.5%；患者家庭周围存在水坑或池塘为133例, 为患者总人数的57.6%；家庭未采取蚊帐或驱蚊灭蚊药物等防护患者28例, 为调查患者总例数的12.1%；未进行乙型脑炎疫苗接种患者207例, 为调查总病例的89.6%。

3 讨论

研究资料显示, 世界各地乙型脑炎发病总数每年达到50000例, 而至少有1/3出现死亡情况, 存活者中有20%~30%发生神经麻痹和心理变化等较为严重后遗症。临床显示, 乙型脑炎通过蚊虫叮咬或吸血进行传播, 其传播媒介主要为生活于水稻田、沼泽地内的雌性蚊虫, 所以乙型脑炎往往多发病在夏、秋季, 主要集中于7~9月份, 通常达到全年患病人数的90%以上。经对本县乙型脑炎疫情观察,其临床表现存在较为显著季节性, 每年5~10月属于疫情出现率较高时期, 而7~9月则属于疾病发作高峰期, 此种具有较规律季节性发病, 往往与此时间段内气温升高、降水量增加, 蚊虫繁殖环境有利及乙型脑炎病毒增殖加快具有一定关系［2］。

乙型脑炎在临床中的主要表现为急性起病, 中高热, 存在头痛, 呕吐症状, 意识出现障碍性, 存在肌力、肌张力变化情况, 脑膜刺激征、病理征呈现阳性。若患者症状较为严重时会出现肺炎、呼吸循环衰竭、上消化道出血现象, 从而导致死亡。临床中产生高热、抽搐、呼吸衰竭属于乙型脑炎极期较为严重性表现症状。在本文所选取的231例患者中均存在高热症状, 168例患者存在不同程度意识障碍现象, 例如嗜睡、昏迷等, 102例患者则有抽搐症状, 52例发生呼吸衰竭症状。所以流行季节患者有高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征呈现阳性时, 在检查过程中, 临床医师应先考虑是否患有此类疾病, 但需首先注意是否为高热惊厥、中暑、中毒性细菌性痢疾及其他因素导致的中枢神经系统感染性病变。

在临床治疗中, 乙型脑炎还没有效果较为显著的抗病毒治疗药物, 根据患者病情予以对症, 且采用营养支持治疗是决定患者是否抢救成功的主要方法。高热患者应用物理降温,通常以温水或乙醇进行擦浴。患者出现惊厥或抽搐症状时需及时吸痰, 确保患者呼吸道具有较高通畅性, 且予以有效脱水, 减少颅内压力。若患者出现呼吸衰竭症状, 需及时应用呼吸兴奋剂治疗, 若有必要则需予以呼吸机实施人工辅助呼吸。经研究资料发现, 静脉予以醒脑静能够减少退热、止惊持续时间, 临床治疗效果比常规治疗效果要明显［3］。

防蚊、灭蚊, 乙型脑炎疫苗接种对于我国预防乙型脑炎流行具有重要作用。疫苗注射对象主要是流行地区6个月~10岁儿童, 而且非流行地区所迁入成人也需进行接种。在本文中, 未进行乙型脑炎疫苗接种患者207例, 为调查总病例的89.6%, 其所占比例较大, 因此加强人群接种乙型脑炎疫苗比例, 对于预防乙型脑炎产生也具有重要意义。

总之, 了解乙型脑炎流行病临床特点, 并根据其特点实施针对性治疗, 且根据乙型脑炎流行病发病原因, 予以有效防护, 对于降低疾病产生具有重要作用。

［1］ 曹玉玺.1950-2007年内蒙古自治区流行性乙型脑炎流行病学特征分析.疾病监测, 2010,25(2):91.

［2］ 申家运.安康室2000-2009年流行性乙型脑炎流行病学特征分析.疾病监测与控制杂志, 2010,4(5):269.

［3］ 崔晨蓉.30例流行性乙型脑炎流行病学及临床特征分析.微生物与感染, 2009,4(3):162.

457300 河南省清丰县疾病预防控制中心