朱雪莲 帕丽哈 ●兴红 赵秋艳 张德智

新疆兵团第四师医院神经内科，新疆 伊宁 835000

急性脱髓鞘性多发性神经病临床疗效观察

朱雪莲 帕丽哈 ●兴红 赵秋艳 张德智

新疆兵团第四师医院神经内科，新疆 伊宁 835000

目的探讨和分析急性脱髓鞘性多发性神经病的临床治疗情况。

急性脱髓鞘性多发性神经病；疗效

临床上，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经疾病又叫做吉兰-巴雷综合征（GBS），主要是累及周围神经以及神经根的自身免疫性疾病［1］。其能够对患者的脑神经和呼吸肌造成侵犯，同时患者脑脊液出现蛋白-细胞分离的现象，患者所发生的主要病变为周围神经广泛的炎性脱髓鞘。对我院近10年所收治的患者临床治疗效果进行研究，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和治疗的96例急性炎症性脱髓性多发性神经病患者，均为我院在2002年5月～2013年10月期间收治。其中男性为50例，女性为46例；年龄在18～67岁，平均为（52.0±1.5）岁。病程在1.5～32 d，平均为（15.0±1.5）d。病前4周内，患者存在感染情况和出现四肢弛缓性瘫痪，并且出现袜子样感觉障碍和脑神经损害情况。

1.2 方法

激素：应用有争议，我院主要采取甲泼尼龙针剂1000 mg，一日一次静滴，连续3 d，后改为500 mg，一日一次静滴，短期冲击治疗，后给予强的松片50～60 mg，一日一次口服，逐渐减量，总疗程1月左右。为了减轻和避免糖皮质激素副作用发生，常规给予口服补钾、补钙、胃粘膜保护剂。

当患者呼吸肌受累而发生呼吸困难时，则应该及时对患者进行气管插管或者切开气管，并及时地给患者采用呼吸机辅助呼吸治疗［2］。对于病情严重或者进展患者，及早给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注，成人：0.4 g/（kg●d），静脉滴注，连续治疗5 d。患者出现的副作用较为轻微，主要表现为发热和面红，将滴速减慢后，症状消失。然而对于过敏患者和肾功能不全以及心力衰竭患者则禁用。血浆置换疗法，是近年来开展的新治疗，初步认为有效，因价格昂贵以及本地条件所限，未能开展。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件处理。

2 结果

经过治疗后，患者的临床症状得到极大的改善。其中治愈患者为56例，有效患者为32例，无效为4例，治疗有效率为91.7%。

3 讨论

临床上，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经疾病主要是累及周围神经以及神经根的自身免疫性疾病［3］。患者在临床上主要表现为急性或者亚急性肢体软瘫，同时还会出现不同程度感觉障碍，并且会伴有自主神经症状以及呼吸衰竭情况［4］。这种疾病的病理特点主要为小血管周围淋巴细胞和髓鞘脱失以及巨噬细胞浸润。大多数患者在发病前1～4周会出现呼吸道感染症状和胃肠道等情况。患者发生瘫痪一般从下肢和上肢等开始，一般下肢出现较早。患者一般表现为弛缓性瘫痪，且腱反射减低。少数患者还会在1～2 d内病情加重。患者在发病时，其肢体会出现感觉异常情况。然而首发症状一般为颅神经麻痹，常见的为双侧周围性面瘫，其次表现为延髓麻痹，但眼肌和舌肌瘫痪则比较少见。

在对患者治疗时，保持患者呼吸道通畅，避免患者发生继发感染则是治疗的关键。因此，要保持患者呼吸道通畅，定期进行翻身和拍背，加速患者呼吸道分泌物的排出，避免患者发生肺不张和肺炎等症状。密切观察患者呼吸困难情况，一旦患者出现缺氧等症状或患者血氧饱和度出现降低，动脉氧分压＜60 mmHg时则需及时采用呼吸机治疗。

采用大剂量短疗程静脉滴注丙种球蛋白治疗，应该在患者发生呼吸肌麻痹之前应用，具有较好的治疗效果。血浆置换疗法，其能够有效地缩短患者的治疗时间，减轻患者病情程度，然而常见性的副作用则主要为血液传播性疾病。大剂量激素短期冲击治疗，虽有争议，副作用较多，但其价格相对便宜，药物容易获取，仍是作为偏远基层医院最为常见及主要的治疗手段，在应用中注意采取预防措施，很多副作用是可以避免的。

环磷酰胺的细胞毒性比较大，因此，不作为首选药物。硫唑嘌呤则是一种较为缓和的免疫抑制剂，其主要是抑制T淋巴细胞，其的起效比较慢，一般用于治疗慢性GBS。经过治疗后，患者的临床症状得到极大的改善。其中治愈患者为56例，有效患者为32例，无效为4例。对患者采用营养和辅助呼吸以及心电监护等，避免患者发生并发症，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的发展。

［1］陈远春.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病的药物治疗现状［J］.儿科药学杂志，2010（3）：54-57.

［2］郑奎宏.脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现［J］.中国医学影像学杂志，2010（4）： 368-371.

［3］赵文娟.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊断与治疗的研究进展［J］.医学综述，2010（15）：2292-2295.

［4］李静.不同时期特发性脱髓鞘性视神经炎视神经扩散张量成像研究［J］.眼科，2010（4）：244-249.

R745．43

B

1674-9316（2014）14-0078-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．047

方法对我院近10年所收治的96例急性脱髓鞘性多发性神经病患者进行治疗。

结果经过治疗后，患者的临床症状得到极大的改善。其中治愈患者为56例，有效患者为32例，无效为4例。

结论对患者采用营养和辅助呼吸以及心电监护等，避免患者发生并发症，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的发展。