李晓慧

吉林省舒兰矿业（集团）总医院妇产科，吉林 舒兰 132602

妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断分析

李晓慧

吉林省舒兰矿业（集团）总医院妇产科，吉林 舒兰 132602

目的研究妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者的临床诊断及处理措施。

妊娠；卵巢肿瘤；子宫肌瘤；诊断分析

在生殖系统肿瘤中，子宫肌瘤和卵巢肿瘤是最常见的，随着妊娠期间超声的广泛应用，在妊娠期间这两种肿瘤的发生率和检出率均有所升高，但是因缺少大样本对随机对照的结果进行研究，临床学者对妊娠合并子宫和卵巢肿瘤的处理仍然具有一定的争议，对肿瘤本身和妊娠结局也存在一定的影响，因而这一问题已经成为产科医生关注的重点问题［1］。我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的30例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者，对其治疗进展进行研究，为临床治疗提供相应的理论依据。

1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断和处理

在妇科良性肿瘤中，子宫肌瘤是最常见的一种，在生育年龄的妇女约有25%～35%患有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠。近些年随着超声在孕期的普遍应用，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率及发病率明显升高。因子宫肌瘤的部位、大小以及类型不同，会程度不等的影响妊娠、分娩以及产褥，严重时甚至对母婴的生命造成威胁。

1.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断

大部分合并子宫肌瘤的孕妇无明显症状，一些孕妇在怀孕前就患有子宫肌瘤，一些患者在产检中发现，甚至一些患者在剖宫产手术中才发现。超声检查操作简便，不但能够对妊娠期间肿瘤进行动态观察，同时还能够确定肿瘤的部位、大小、数目以及与胎盘的关系，对子宫肌瘤具有很好的准确率。由于子宫肌瘤容易复发，因而当手术切除肌瘤时还要注意有无复发。

1.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理［2］

（1）孕前子宫肌瘤手术对妊娠结局的影响：黏膜下的子宫肌瘤会对胚胎生长和种植产生影响，使流产的发生率升高，而且容易出现胎盘早剥，因而如患者存在这类子宫肌瘤应及时剔除。肌壁间肌瘤对于受孕的影响仍然存在着一定的争议，然而浆膜下肌瘤不会对受孕产生影响，如对其进行剔除，则会在子宫上留有疤痕，在妊娠期间可能会引起相关并发症出现；（2）妊娠期间对子宫肌瘤的处理：妊娠合并子宫肌瘤的患者大多数采取期待治疗，对于同时存在子宫肌瘤变形者可实施保守治疗；（3）剖宫产术中对子宫肌瘤的处理：对于剖宫产术中发现子宫肌瘤是否西药剔除始终存在着不同的观点，一是认为孕期子宫的血流较为丰富，实施剖宫产剔除肌瘤会大量出血，容易引起产后出血，手术难度较大，而且产后肌瘤会有所缩小，因而逐渐以剖宫产术中将子宫肌瘤剔除，产后应定期对其进行随访，治疗原则同非孕期子宫肌瘤。

2 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与处理

妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为0.19%，多见于浆液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中约2.15%为恶性肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤比非孕期更容易出现破裂、扭转现象，可导致孕妇出现早产、流产以及分娩时梗阻产道引起滞产和难产现象，对母婴的生命产生严重的威胁，需要医务人员高度的重视。当围生期医学的高速发展以及诊断技术的不断提升，妊娠合并卵巢肿瘤的诊出率不断的提升。

2.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断

（1）妊娠合并卵巢肿物的诊断：大多数妊娠合并卵巢肿瘤的患者无明显的临床表现。大多数患者在进行超声检查时检出，肿瘤可以判定肿瘤的大小、形态、位置以及与子宫的关系，同时还能观察期血流及内容物，结合盆腔检查能够将卵巢肿瘤的类型进行判定；（2）妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的诊断：孕妇突然赶到一侧下腹剧痛，同时伴有呕吐、恶心等症状，应考虑可能出现了卵巢囊肿蒂扭转。超声可见卵巢明显增大，但是不可依据卵巢血供对卵巢扭转进行判定，需要将患者的临床表现、超声检查结果等结合分析。

2.2 妊娠合并卵巢肿瘤的处理

（1）期待治疗：对于直径未超过6 cm的良性肿瘤，可根据情况采取期待治疗，在剖宫产舒张或者分娩6周后可考试实施手术切除治疗；（2）超声介导下囊肿抽吸术：对于单个肿物，尤其是囊性肿瘤，可在超声介导下实施囊肿抽吸术，这样能够将肿物的体积减小，还可以避免出现卵囊破裂、扭转的几率。而且还可以确定肿瘤的性质，为进一步治疗提供理论依据；（3）手术治疗：当卵巢肿瘤超过8 cm，且壁厚、多房以及伴囊实性时可采取手术治疗，一般情况下手术选择妊娠16周以后进行，这时胎盘分泌的孕激素足够多，能够维持妊娠，术后流产率相对较低，明显低于早期妊娠手术的患者。

总而言之，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者病情相对复杂，要根据孕妇的具体情况、疾病种类进行分析，制定适合病情的最佳治疗方案。

［1］葛阳清,梁莹莹,肖锦艳,等.妊娠合并卵巢肿瘤29例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2010，24（24）：847-848.

［2］杨洁萍,蔡咏仪.妊娠期合并卵巢肿瘤135例临床诊断和处理［J］.中国妇幼保健，2009，30（09）：58-59.

R714．2

B

1674-9316（2014）14-0065-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．039

方法我院选择2012年9月～2013年9月间诊治的30例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者，对其临床诊断进行分析，同时制定相应的处理措施。

结果通过对患者的具体情况进行分析，选择恰当的治疗方法对孕妇来说尤为关键。

结论妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者根据发现时间不同，肿瘤位置不同及患者的情况不同选择不同的治疗方法。