刘笑菲 马福哲 孙 健

(吉林大学白求恩第一医院心血管诊治中心，吉林 长春 130021)

1 病历摘要

患者，男，62岁，缘于3年前开始出现间断腰部不适，运动后加重，多次化验尿常规示红细胞及潜血阳性，蛋白质偶呈阳性，常规泌尿系彩超检查未见异常，于当地医院以“慢性肾小球肾炎”间断应用中药等治疗，病情无好转，后为求肾穿刺活检入我院。病程中无肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，尿量正常，近3年内体重减轻约7 kg。既往健康，否认泌尿系结石及反复尿路感染病史，否认家族遗传病史。入院查体：血压 115/80 mmHg，体型瘦长，腹凹陷，平卧位时右腹部可触及鹅卵大小包块，移动度良好，立位时包块位置下移，可推送至腹中线附近，右肾区叩痛可疑阳性，颜面及双下肢无水肿。辅助检查：入院后多次查尿常规：红细胞28.2～50.6/HPF，尿蛋白阴性，白细胞(-)。尿蛋白定量：0.1 g/24 h。尿红细胞形态分析：混合性血尿，多变形红细胞50%，均一形红细胞50%。血常规、血生化、ANA、ANCA、免疫球蛋白、补体、肿瘤标志物及乙丙肝等相关检查未见异常，全腹CT未见异常。至此，考虑慢性肾小球肾炎诊断不成立，未行肾穿刺活检术。提检卧立位超声提示右肾游走肾；肾动静脉彩超示胡桃夹综合征；卧立位肾盂分泌造影示右肾位置偏低，游走肾可能性大，胡桃夹综合征。依泌尿外科会诊意见，嘱患者减少运动量，加强营养，并予肾托治疗，观察病情，必要时手术。现患者随访中。

2 讨 论

胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，好发于青春期到40岁男性，老年患者少见。……