朱焕桃 石小强

（增城市新塘医院，广东 广州 511340）

处方点评信息化管理模式的研究

朱焕桃 石小强

（增城市新塘医院，广东 广州 511340）

目的 探讨处方点评信息化管理模式对临床合理用药的意义。方法 通过设置专门的机构，制定合理的工作制度及规范等，对处方点评工作进行信息化管理。结果 医院顺利完成了处方点评工作，处方质量有明显提高，不合格处方率也显著降低，实现了临床合理用药。结论 处方点评信息化管理模式的可行性较高，且效率高，值得推广。

处方点评；信息化；管理；临床用药

对门诊处方及住院用药医嘱的用药合理性进行评价，并通过一定的方式把评价结果反馈给处方者及干预不合理用药的一系列工作，称为处方点评。近年来，我院根据自身情况，对处方点评工作进行了信息化管理，大大促进了临床合理用药，现作如下具体报道。

1 基本资料与方法

1.1 设立专门的机构，明确责任

我院成立了处方点评小组，组成成员为医务科、临床药学组及临床医师组这几部分学员。临床药学组成员为药剂科的药师以上职称的专业骨干，选择1名专职临床药师作为总负责人，其他成员实行轮班制的工作方式；临床药学组的成员每月都要对一定数量的处方及病历进行点评，对处方质量进行评分，并要对处方、病历中的不合理用药情况提出建议。临床医师成员主要为内、外、儿、妇等专业的高年资医师，其职责是根据专业分工对临床药师组的意见进行审核，并提出专业的临床意见。医务科的职责主要是根据临床药学组及临床医师组的意见进行合理决策，并对上述双方医师的不同意见做出相应的答复。

1.2 制定合理的工作制度及流程规范

①制定科学的处方质量监控流程：尽管我院已实现了电子处方，但许多处方仍存在着格式不规范、质量不过关等问题。究其原因，主要是缺乏科学的监控流程。因此，我院制定了事前监控防错、事后点评分析两种轨道并行的处方质量流程监控流程。②制定科学的处方质量评分标准及实施细则，处方质量评分内容：a.处方的书写质量：包括处方内容是否完整、格式是否规范；b.处方用药的合理性：包括是否有滥用或无指征使用药物、药品用法剂量合理正确与否、是否存在配伍禁用等；c.其他：包括是否违反特殊药品管理规定、有无违反药物使用分级制度等[1]。为了保证处方点评工作的顺利实施，我院还制定了相应的处方点评工作实施细则：明确处方点评的依据、确定点评处方的抽查办法、对不合理用药处方的内容进行审核、反馈等，并根据处方质量评分给予相应的惩罚处理。

1.3 建立数据库

根据医院的实际情况，我院建立了处方点评信息管理系统。该系统采用的是单机模式结构，操作系统为Windows2000/XP，数据库为MicrosoftAccess2003，软件开发工具为VBA编程语言与SQL语言。在院内局域网的其他计算机进行副本安装，并过对数据库实施权限设置，则不同用户会有不一样的访问权限，各副本和母本之间则实现了资源共享。

1.4 处方点评信息管理系统的作用及应用

①录入及查询药学信息：要想顺利进行处方点评工作，药师必须对医院的众多药品说明书内容较熟悉，还要查阅大量的药物药学、临床医学等信息。处方点评信息管理系统把我院常用药品的药品说明书、常见疾病的诊治规范、药品的不良反应等医药学资料转换成了图片文件或文档，并在药品信息表及疾病信息表中链接入衔接字段，使药品与文档间建立起了链接关系。在经过一些简易的整理编辑操作后，一个具有自主更新功能的医院药学信息资料数据库便建立起来了。如此，便能在数据库中录入及查询药学信息，方便、快捷。②录入及统计处方点评信息：通过处方点评系统，能够快速地录入点评需要的相关数据信息，对处方质量进行评分，并能对不合理的用药现象做出分类及归纳。如果处方不合格，相应人员可对处方的质量评分情况及不合理用药分析内容进行修改或调整，直至处方合格。录入数据后，通过检索功能便能快速、准确地生成处方点评统计报表、药师处方成绩报表、不合理用药分析报表等统计报表。以这些报表为依据，管理者便能动态监测到医院各科室及医师的药物使用情况，如若发现异常，便能及时采取措施予以处理。③对合理用药情况自动备案：受到多种因素的影响，我国现行药品说明书仍欠规范，许多厂家药品说明书内容和专业权威资料内容不一致。鉴于此，我院设计了《合理用药备案系统》来录入数据。该系统能发现处方中的不合理现象，且能自动备案。④对合理用药进行事前监控：为了记载药师在日常工作中发现的不合理用药情况，我院设计了《合理用药监控防错系统》。该系统不但能对医师曾经犯过的用药失误行为进行归纳与分析，提醒其他医师不再犯同样的错误，还能把药师出现的用药失误行为列入到其日常工作质量评分，督促各位药师严格审核处方，使处方点评工作得以顺利进行。

2 结 果

通过处方点评信息管理系统，我院顺利完成了对500张门诊处方、70例住院病历的点评工作，并根据处方质量评分结果对34例处方医师实施了相应的处罚，原本普遍存在的滥用抗菌药物、大量使用激素等不良现象大大减少。由此可见，实施处方点评信息化管理模式，不仅提高了处方书写质量，还大大降低了不合格处方率，促进了临床合理用药。

3 讨 论

为了进一步促进临床合理用药，医院应从下列几个方面加强处方点评工作：①与出现不合理用药现象有关的人员均应作为处方点评的考评对象，如医师、药师及护士；②提倡事前合理用药监控防错；③为药师参与处方点评工作提供更多可能性；④对处方点评工作实行信息化管理[2]。目前，许多医院的处方点评工作都是用Word及Excel录入点评数据，而电子表格及文档处理数据的功能有限，要想实现对数据的处理，应选择数据库应用软件，并对之进行适当的设计及编程，开发出一个符合自身的处方点评信息管理系统。

由上述可知，处方点评工作是对门诊处方、住院病历的合理性进行评价，并将评价效果反馈给处方者，然后给予相应的干预。我院采用了处方点评信息化管理系统开展处方点评工作，不仅处方质量有了明显提高，不合格处方率也显著降低，促进临床合理用药。因此，处方点评信息管理化模式是一种有效的药学管理模式，值得药学工作者进一步研究。

[1] 李雄方,崔宇超,李广礼.处方点评信息化管理模式的研究[J].临床合理用药,2010,3(17):113-115.

[2] 吴晓玲,谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报,2010,29 (1):1-4.

R969.3

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1671-8194（2014）20-0388-02