杜 晓 沈 军

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

虐待老人问题无论是在发达国家还是在发展中国家都非常普遍,已成为一个显著的社会和健康问题〔1〕。全球范围内的人口老龄化的加速可能导致虐待老人现象的发生和普遍〔2〕。虐待老人不仅给老人带来严重的人身伤害和长期的心理影响，而且还与老年人的发病率和死亡率的增加有关〔3〕。现将虐待老人问题的相关现状综述如下。

1 虐待老人的定义

虐待老人首次出现在1975英国科学杂志上〔4〕，这种现象主要发生在美国。由于虐待老人涉及社会、心理、经济、文化等方面的问题，迄今为止，虐待老人还没有得到一个统一的具有法定地位的定义〔5〕。但是，一个被普遍接受并被世界卫生组织所采用的定义是来自英国的2002年联合国经济及社会理事会(AEA)〔6〕:“在任何理应相互信任的关系中，导致老人受到伤害或处境困难的单次或重复行为，或因缺乏适当的行动导致老人受到伤害或处境困难的行为”。这个定义的核心特点是伤害发生在有信任关系的施虐者和受虐者之间，施虐者可能是受虐者的配偶、家人、朋友、邻居以及受虐者所依赖的服务机构。

2 虐待老人的分类

到目前为止，多数文献〔6～10〕把虐待老人的行为分为五类：①身体虐待，由暴力或不当的行为造成的身体上的痛苦或伤害；②精神或心理虐待，包括由言语上的侵犯、威胁、社交的隔离等造成的精神上的痛苦；③经济或物质虐待，包括非法或不适当地使用及侵吞老年人的财产;强迫老年人更改遗嘱或其他法律文件;剥夺老年人使用其控制个人财产的权利;经济骗局及诈骗性计划等；④性虐待,没有征得同意强迫参加的任何形式的性活动，包括强迫参加的违背意愿的性对话；⑤疏忽照顾：如未能提供适当的食物、衣服、住所、医疗卫生、社交活动等,这种行为是有意或无意造成的。另外,老人的观念对虐待的定义、识别及干预至关重要，在世界卫生组织的研究里〔6〕，把虐待老人分为三大类：忽视，包括孤立、抛弃和社交排斥；违反人类的、法律的、医疗的权利；对选择权、决定权、地位、财产和尊严的剥夺。

3 虐待老人的风险因素

虐待老人是个人的、人际关系的、社区的、文化的和环境的多种因素相互作用的结果〔11〕，导致虐待老人可能性升高的风险因素大致可以归为个人、人际关系、社区和社会文化层面。

3.1个人因素 个人因素包括受虐者和施虐者两方面的因素，其中受虐者的因素包括受虐者性别(多数为女性)、年龄、痴呆〔12〕、躯体残疾、对照顾者的依赖性、精神疾病以及攻击性行为〔13〕。虐待者的因素主要包括压力〔14〕、有精神疾病(尤其是抑郁症)、受虐待的经历〔12〕、酗酒〔12〕和药物的滥用〔15〕。

3.2人际关系 老人和照顾者生活在一起是受虐的一项风险因素〔16〕，照顾者对老年人的依赖〔17〕，主要是经济上的依赖(照顾者需要老年人提供膳食、生活费用、交通费用及其他费用等)增加了虐待风险。照顾者曾目睹或亲身经历了虐待可能会用暴力的手段来达到自己的目的，这种暴力的倾向增加了老人受虐待的风险。长期不和睦的家庭关系可能会由于生活中的各种压力使照顾者与受照顾者之间的关系变得紧张。另外，代际间的矛盾〔18〕也增加了虐待风险。

3.3社区因素 社会隔离〔18〕是虐待老人的一个典型的危险因素，受虐者的社会交往很少。低水平的社会支持会增加老人受虐待的风险，照护者与老年人受到社会隔离，加上社会支持的缺乏〔19〕，这是导致照护者虐待老人的一项重大风险因素。

3.4社会文化因素 可能会影响虐待老人风险的社会文化因素包括：消极地并且刻板地认为老年人逐渐变得脆弱、虚弱和具有依赖性〔20〕; 家庭各代之间关系的淡化； 继承体系影响到家庭内部的权力和物质分配； 在由子女照顾老年人的传统社会中，年轻夫妇移居它处，留下老年人独处。

4 虐待老人的筛查与评估工具

国外很多人对虐待老人的筛查工具进行了研究，但大多数工具由于不准确、灵敏度及特异度不高等原因不能被正式地应用及推广〔21〕，只有少部分工具被认可并广泛地应用于临床。Hwalek-Sengstock 老年虐待筛查测验(H-S/EAST)〔22〕由15个条目组成，患者做出应答,主要是识别可能出现虐待或忽视的状况。照顾者虐待筛查(CASE)〔23〕由8个条目组成，由照顾者回答，主要是筛查潜在的虐待者，适用于认知功能障碍的患者。虐待筛查指征(IOA)〔24〕由29个条目组成，由专业人员对患者进行全面的家庭评估，这一工具建立在专业人员的评估技能上，这个工具被认为是潜在的研究工具〔25〕。老年人评估工具(EAI)〔26〕包括对老人进行一般的评估和具体的身体的、社交的、医疗的评估以及生活方式的独立水平，已经被应用于老年虐待相关组织和急诊科。虐待老人怀疑指数(EASI)〔27〕的目的是确立一个合理的虐待老人的怀疑水平，为社区服务的进一步评估提供参考，它由5个针对患者的问题和1个由医生完成的观察项目组成。但是目前筛查的主要障碍是工作人员与工作对象之间信任和沟通的缺乏。

5 国内外虐待老人的现状

5.1国外研究现状 美国、以色列、英国、巴西、爱尔兰等国家先后对虐待老人现象进行了6个流行病学研究〔28～33〕。Cohen等〔34〕认为目前虐待老人的筛查和评价工具大致分为3类:第1类是直接询问老人暴露出照顾者的虐待行为;第2类是检查不同类型虐待的迹象;第3类是风险因素的识别。对这3类筛查工具进行比较发现没有单独的一类工具是最佳的，需要同时使用这3类工具来对虐待老人的行为进行识别。第一个关于身体虐待的临床病例对照研究〔35〕表明:遭受身体虐待的外伤老人遭受的伤害更大。

5.2国内研究现状 中国目前很少有与虐待老人的相关调查数据与专题研究。李超〔36〕在国外虐待老人的研究成果上结合中华民族的伦理传统,对我国虐待老人行为中的施虐者和受虐者之间的心理矛盾进行了分析。我国不同人群对虐待老人的看法基本相同,只是在性虐待和疏忽照顾的看法上存在差异〔37〕。孙琼如〔38〕建议将“增权”的理论与理念运用到虐待老人的社会工作中,提高老年人的资源控制能力和程度,维护自身的合法权益。郭亚南〔39〕借助“充权”的理念对虐待的老人的问题进行了相应的研究。Wang等〔40〕对老年人心理虐待量表(EPAS)进行了信效度检验，认为EPAS是一个可以提供可靠的、有效的老年人心理虐待筛查数据的工具。

6 预防或减少老人受虐待的措施

虐待对老人的身体、心理、精神产生短期的或长期的影响〔41〕，受虐者首先必须得面对疼痛、压力和其他直接的损害，甚至导致抑郁、高血压、心脏病等疾病的发作〔42〕，这些疾病又有可能增加虐待的风险。Holkup等〔43〕强调与虐待老人的预防特别相关的3个健康决定性因素：社会支持系统、社会环境和个人的健康行为与应对技能。依据虐待老人的风险因素和Holkup等〔43〕的观点提出以下具体措施:第一、通过媒体的途径提高人们对虐待老人问题的关注程度及发扬尊敬老人的优良传统；第二、采取教育的形式提高医务人员对虐待老人的警惕性，通过培训的方式提高对受虐者和施虐者的筛查和识别能力；第三、开展一些老年人和年青人共同参与的活动，加强彼此间的沟通与了解，改变年青人对老年人负面的态度和刻板的印象；第四、医务人员要使用筛查工具识别出潜在的受虐者和施虐者，然后对潜在的受虐者进行教育，增强受虐待的意识并提供有效的保护，对潜在的施虐者进行教育及引导，克制自己的虐待行为；第五、完善社会支持体系，提供经济上的帮助、心理上的咨询及法律上的援助 。

7 小 结

我国是在社会保障制度不完善的背景下，迎来了老龄化的巨大浪潮，目前尚无力承担老人的全部社会福利和社会保险；社会在快速发展的同时人们出现了浮躁的心理，青年人和老年人之间的隔阂与矛盾日趋加深，这种隔阂和矛盾又进一步促使家庭中老人与子女关系的恶化，从而导致对老年人需求的忽视和基本的尊敬的缺乏，甚至直接发展为对老年人的虐待;新旧家庭结构之间紧张的关系;年轻的一代外出工作或迁移到县城,孤独的老人留在偏僻的农村，这些因素的存在都有可能增加我国老人受虐待的危险。因此，社会在快速发展的同时，需要关爱身边的老人，帮助受虐待的老人。在今后要深入研究老人(尤其是农村老人)受虐待的问题，提出一系列行之有效的措施来确保老人安全、舒适、幸福并且有尊严地安度晚年，最终实现健康老龄化。

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