姜广智

(吉林省人民医院普外科，吉林 长春 130021)

胃癌好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状；疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力，根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现；晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现〔1〕。由于老年患者对疾病的敏感性降低，一般到医院就诊时病症都已较为严重，所以在进行手术治疗前，常存在营养不良甚至发生恶变的情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年l1月至2013年6月在我院收治的老年胃癌手术患者81例，其中男41例，女40例；年龄65～83〔平均(72.1±9.9)〕岁，所有患者经门诊询问病史、体格检查、实验室及影像学检查还有病理检查均明确诊断为胃癌，病程时间1～3年，在临床上会有上腹部饱胀不适、反酸、嗳气、食欲不佳等症状。

1.2手术方法 Ⅰ期与Ⅱ期胃癌无淋巴结转移的各型早期胃癌以及未侵及浆膜层(T2)的中期胃癌患者，施行R1式手术(完全切除N1淋巴结)，切缘距肿瘤肉眼边缘距离不少于3～4 cm，防止残留；Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出现N1淋巴结转移的患者进行R2式手术(完全切除N1、N2淋巴结)；Ⅲ期胃癌浸出浆膜面伴N2淋巴结转移及N2、N3淋巴结转移者要进行扩大R2+或R3式手术(完全切除N1、N2、N3淋巴结)；Ⅳ期胃癌当侵犯周围脏器(胰腺横结肠肝脏)伴有N3淋巴结转移估计可以切除者，进行R3加被侵脏器联合切除术；当广泛侵及周围脏器，并侵及N3淋巴结以及远处淋巴结，广泛腹膜与明显肝转移时，只能实施姑息切除，改道手术或仅行探查术。

1.3术后处理 术后应用广谱抗生素；通过静脉输液的方式来维持水、电解质平衡；同时也要保证营养充足，手术前营养状况差或有贫血的患者可以适当地输血；患者要严格禁食，并且做到持续地胃肠减压2～3 d，要适当地补充液体，记出入量；在手术后3～4 d时如果患者胃肠道功能有所恢复，即可开始进流质饮食，5～6 d后就可以进半流质食物，随着身体的好转可逐渐增加饮食量；手术后要加强对于患者肺部的护理，做到勤翻身并给予止咳化痰雾化吸入，帮助患者咳痰，保持腹腔的引流和胃肠减压管的通畅；患者的切口要按时、及时换药，并且要密切观察伤口的情况，确认是否发生感染，如果发生异常情况要及时处理，要帮助患者定时按摩下肢，防止深静脉血栓的形成〔2〕。

2 结 果

本文中的老年患者多为合并其他疾病，其中高血压、心脑血管疾病最多，冠心病27例，高血压24例，慢性肺部疾病17例，慢性贫血22例，糖尿病4例。老年胃癌患者手术后近期并发症发病率较高的是肺部感染35例(43.21%)；胸腔积液14例(17.28%)；切口感染9例(11.11%)；腹腔感染6例(7.41%)；吻合口瘘4例(4.94%)；粘连性肠梗阻2例(2.47%)。

3 讨 论

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高；长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%；我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上，它能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化；遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌一般以老年人居多，这与老年人体质下降有密切关系，许多老年胃癌患者对手术态度也很积极，但老年胃癌患者手术后的并发症无疑较年轻者多，其发病特点为：老年胃癌发病时的体征较不明显，而且老年人身体状况不好，经常会服用各种对胃有刺激性的药物，产生的消化道症状容易掩盖胃癌的早期表现；老年患者的临床症状不典型；组织学分化程度较高，肿瘤恶性程度低、生长速度缓慢；老年人的生理器官与细胞功能发生退化，容易引起并发症。

老年胃癌患者手术治疗后常见的并发症有以下两种情况：(1)感染和主要脏器功能障碍高龄胃癌患者术后并发感染，包括肺部感染、尿路感染、腹腔内感染、伤口感染等和主要脏器功能障碍，包括肺、心、肾、肝等脏器，各占老年胃癌术后全部并发症的20%。老年胃癌患者术后这些并发症发生的主要原因：感染多由于高龄老年胃癌患者的低营养状态和糖尿病等代谢障碍有关；(2)术后谵妄：即术后一过性精神异常。随着胃癌手术侵袭范围扩大，发生率上升，随着胃癌患者年龄增大，其发生率也升高，临床症状可分为三型：以幻视为主的幻觉型、以多语为主的多语不稳型、梦幻型。老年胃癌患者术后通常在1 w左右内可恢复常态。如果症状恶化、意识水平下降，应考虑吻合口瘘、感染和脑梗死等术后并发症的发生〔3〕。

易引起术后并发症的一个重要因素是年龄，有研究显示老年患者在术后的并发症中肺部感染和胸腔积液两项的发生率明显高于青年患者，并由此认为老年患者的并发症率高于青年患者，但也有研究表明高龄胃癌患者术后的总并发症率和病死率与非老年胃癌患者比较相差不大。然而年龄并不是影响术后并发症和死亡率的唯一因素，由于老年胃癌患者中处于进展期的人数偏多，而且老年患者的营养状况都较低，导致免疫功能低下，因此患者接受手术时，并发症率就会显著提升。很多学者认为通过加强围术期的护理，可以降低并发症的发生率，从而减少老年胃癌患者术后的总并发症率和死亡率与低龄患者的差距〔4〕。老年胃癌患者手术近期并发症主要以术前的高血压、心脑血管疾病等发生为主，术后近期则以感染、手术吻合口瘘等为主要并发症，由此可知老年胃癌患者更应注重加强手术前的准备工作以及手术后的预防工作，以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

1魏 欣. 老年胃癌手术的近期并发症分析〔J〕.中国现代药物应用, 2013;7(14):73-4.

2吴兴全,张祖惠.高龄胃癌患者手术近期并发症探析〔J〕.当代医学, 2012;18(35):71.

3高志慧. 83例高龄胃癌患者手术近期并发症分析〔J〕.中国医药指南,2011;9(35)：133-4.

4方 骏,孟翔凌.老年胃癌手术139例近期并发症分析〔J〕.中国老年学杂志,2011; 31(4):686-7.