刘 嫚

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

对于心脏病的治疗，护理工作是重要和关键的一环。除严格遵照护理操作常规外，还应自觉地运用《内经》护理理论辨证施护。

1 《内经》关于护理理论的论述

中医治病素有重视护理的传统，其工作主要由医师的弟子﹑患者家属以及医师本人亲自担任。自上世纪50年代以降，中医医院始有专职护理人员，除引进西医有关护理技术以外，在贯彻中医护理特色过程中发展起辨证施护，由是中医护理学成为一门独立的学科。

1.1 《内经》关于基础护理的论述

《内经》关于护理学的目标，如《素问·解精微论》所说，要“以适道术”，即适应配合治疗需要而为。《素问·方盛衰论》又言“诊可十全，不失人情”，2000多年以前就把人性化作为医护人员共同遵守的原则。《灵枢·九针十二原》提出针灸护理要“病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”，即护理要因人制宜，并以此成为建立辨证施护的依据。

对于针刺治疗时的护理，《灵枢·刺节真邪论》提出“疾子解惑”，即要用“解惑”消除患者的恐惧心理。这一心理护理的原则无疑适用于各项注射和手术操作。《素问·疏五过论》提出的“适饮食谊”、“别人之勇怯”同样适用于饮食护理和因人制宜之护理原则。

1.2 康复护理

《素问·五常政大论》论及了康复治疗要遵循五运六气之理，这也适用于中医康复的护理工作：“化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故《大要》曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复，此之谓也”。我们认为这段经文对于心脏病的康复和患者护理是非常有意义的。

2 对慢性心衰合并感染患者的辨证施护

《内经》关于心衰和心痛等论述甚多。如《素问·平人气象论》“心藏血脉之气也”，心病“盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至旦死。乳之下其动应衣，宗气泄也”。这种“虚里应衣”是二尖瓣狭窄心衰胸部见“猫喘”(细震颤)的体征。有如《灵枢·厥病》描述之厥心痛称：“真心痛，手足青至节。心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对今称心绞痛﹑心肌梗死的描述极为逼真形象。

慢性心力衰竭合并肺部感染是心内科的常见病多发病，二者同时并存使治疗难度加大，同时也为护理工作带来新的考验。正确认识和处理慢性心力衰竭的肺部感染，对于提高心衰的治愈率、减少病死率有着重要临床意义[1]。以下对44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人进行回顾性分析，现将护理观察与体会介绍如下。

2.1 临床资料

本组病人为2012年3月至2012年11月期间我院心血管内科收治住院的44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人，其中男性17例，女性27例，年龄56～95岁(平均82岁)；根据NYHA分级其中心功能三级19例，四级25例，经治疗治愈出院41例，死亡3例。

2.2 辨证施护及结果

2.2.1 分型施护原则 44例中心肺气虚者8例，心血瘀阻者16例,肾水凌心者20例。在分型结合四级护理原则下，心肺气虚型着重监护吸氧及血氧饱和度观察，心血瘀阻者着重心率﹑血压及血药浓度等的观察，肾水凌心者对患者出入量﹑水肿及血电解质及强心利尿剂的使用尤为重视。

2.2.2 一般护理 (1)根据患者心功能分级

情况，合理安排休息活动，必要时绝对卧床；(2)做好生活护理，对于伴有水肿的病人要注意皮肤情况，防止压疮发生；(3)根据患者情况做好心理护理，减少消极情绪，促使患者积极配合治疗。

2.2.3 病情观察 (1)连续多导联监护仪，密切观察患者心电﹑血压﹑呼吸﹑血氧饱和度变化；(2)给予持续低流量吸氧2～3 L/min；(3)保持各种管路通畅，严格控制输液速度。

2.2.4 用药护理 (1)使用强心类药物要密切监测心率变化，定期复查血药浓度；(2)使用利尿剂要密切监测患者尿量﹑体质量及水肿部位的消长情况，检测血电解质；(3)使用扩冠药物要严格控制滴速，密切监测血压变化，同时要防止体位性低血压；(4)使用抗生素，要严格按照皮试结果使用，防止发生过敏反应，定期留取痰标本，以明确疗效及耐药菌。

2.2.5 咳痰的护理 (1)密切观察患者咳痰的情况及痰液的性质﹑颜色和数量。(2)根据患者咳痰情况给予雾化吸入，雾化吸入时取30～60度卧位，每天2～3次，每次15～20 min，指导病人在呼气末用力吸气，将气雾尽可能地吸入细支气管末端，以达到最为有效的效果；(3)每次雾化后15～20 min为患者拍背，以促进痰液排出(拍背方法：病人取坐位或侧卧位，拍背者手指并拢成空心状，由一侧肺底向上稍用力叩击，自下而上，由内至外)；(4)定期为患者留取痰标本，鼓励病人将深部痰液咳出(指导患者吸气末屏气，然后腹部用力，将气管深部痰液排出，最好在雾化拍背后留取)；(5)为病人针灸﹑按摩，起到调理经络、增强免疫力、消炎止痛的作用。用中药泡脚，促进下肢血液循环，起到安神作用。扶持并协助患者活动，通过筋骨﹑关节﹑肌肉活动，锻炼心脏，有益于功能恢复。

2.2.6 结果 通过有效的治疗和精心对症的护理，本组44例患者中，41例治愈出院，3例死亡。

3 讨论

护理工作是心脏病治疗成功的因素之一，对提高治愈率﹑缩短住院日期﹑早日康复都极为重要。

3.1 《内经》护理理论的意义及特点

《内经》关于护理的论述其理论意义及特点有三：一是以“不失人情”之论，有助于建立和谐的医患关系和互惠关系；二是强化优质护理服务，从入院观察﹑治疗操作都有护理工作，或参与,或配合,或为主。护士态度和蔼﹑语言亲切、操作规范地服务于病人，以病人为中心，同时为病人梳洗﹑擦身﹑协助进食和大小便，体现了人性化的护理服务；三是因人制宜﹑辨证施护，根据不同的病人的病情“以适道术”(《素问·解精微论》)。

3.2 密切关注病情，强化心理护理

慢性心力衰竭为常见病、多发病，该病病程长、易复发，且随着年龄增长逐渐加重。年龄越高身体抵抗力和免疫力越低，越易合并肺部感染，而肺部感染往往加重心衰，二者互为因果，因此必须重视心衰合并的肺部感染，才能更好地改善心衰临床症状，降低病死率。同时心衰患者长期使用多种抗生素，可导致耐药率上升，使得治疗更为困难[2]。作为护理人员，对于慢性心力衰竭合并肺部感染的病人，应密切观察患者病情变化，及早发现异常并及早处理。根据医嘱及时准确地给予药物治疗，做好生活护理、心理护理的同时，最为紧重要的是指导并协助患者正确及时留取痰标本，及时送检，通过护理发挥“上工治未病”的作用，提示医师及时有效的控制感染，提高疗效，减轻病人痛苦。由此而感到《内经》关于护理的论述是具有实践性的。

[1] 李荣成, 慢性心力衰竭合并肺部感染患者的感染源探讨[J].安徽医药,2010,31:(6)586-588．

[2] 逯保军,陈旭红. 痰热清注射液治疗心力衰竭合并肺部感染疗效观察[J]. 中国现代医药杂志,2012,14:(1)108.