腧穴-肾精-大脑功能相关性探讨❋

2014-01-26郑洪新

中国中医基础医学杂志 2014年1期

田辉，郑洪新，任路

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

中医理论认为，肾为先天之本，生命之源；主藏精，主生长发育与生殖。其中的“精”包括主生长﹑发育、生殖的“先天之精”，以及维持生命物质基础的“后天之精”。肾精可以化髓，髓充于脑，产生脑的各项生理功能。近年来很多研究认为神经干细胞与中医肾精的很多特性存在相关性，本文拟从腧穴角度对于肾精与大脑干细胞的相关性进行探讨。

1 中医对肾精的认识

1.1 肾主骨生髓

“肾藏精”是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。“精”指的是先天之精，又称肾本脏之精，是禀受于父母，与生俱来的构成人体的精微物质，也是用于生殖繁衍的精微物质。肾精能生髓，如《素问·六节藏象论》曰：“肾藏精，精能生髓，髓以养骨。”髓位于骨腔，成为骨髓，营养骨骼；如《素问·上古天真论》记载：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛……三八，肾气平均……五八，肾气衰……七八，天癸竭，精少，肾脏衰。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至……三七，肾气平均……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，说明骨与骨髓的生长发育依赖于肾中精气的滋养。

1.2 肾精与脑

《灵枢·海论》“脑为髓海”；《素问·五脏生成》云：“诸髓者皆属于脑。”髓积于颅腔而为脑髓，为肾精所化生。现代医学关于人脑发育过程的研究也证明了胎儿在母体内，以脑的发育为开始，以及大脑神经元数量在母体内已基本发育完全，出生后便不再明显增加，都与肾精禀受于父母的特点相同。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”肾为先天之本，先天之精贮藏于肾，为生命之根。因此，脑是以肾中所藏先天之精为基础而化生，精化为髓，髓集结成脑。

脑髓的充足与否决定着脑的功能。如《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”在临床中常看到一些脑发育不良的儿童，中医多称为五迟，不少儿童长至二三岁尚不能行走，都是由于肾精不足、髓海不充所致。治疗上给予以补肾填精之法，颇获疗效。

2 神经干细胞的特点

1992年，Reynodls等从成年小鼠脑纹状体中分离出能在体外不断分裂增殖且具有多种分化潜能的细胞群，并正式提出了神经干细胞的概念，从而打破了认为神经细胞不能再生的传统理论。Mckay于1997年在《Science》杂志上将神经干细胞的概念总结为：具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力，能自我更新并足以提供大量脑组织细胞的细胞，这些细胞都是脑髓的主要组成部分。

2.1 自我更新能力

神经干细胞具有高度增殖和自我更新能力，在一定条件下能不断地进行有丝分裂。其分裂方式主要有2种，一种是对称分裂，此种分裂方式产生的2个子细胞都是干细胞；另一种是不对称分裂，分裂产生1个干细胞和1个子代分化细胞，后者最终分化成为终末细胞。与之相对，肾精包括先天之精和后天之精，即包括主生长、发育、生殖的“先天之精”，以及维持生命物质基础的“后天之精”。

2.2 具有多向分化的潜能

神经干细胞在特定条件下可以分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞等，其分化与局部微环境密切相关，可通过生长因子诱导、基因调控及信号传导通路调节等途径诱导神经干细胞的分化。肾精可以生血、化气、成天癸、生骨髓，且精与气、血之间可以相互转化。从这点看，与神经元分化特性有相似之处。

2.3 与脑髓形成密切相关

大脑由神经元和神经胶质细胞组成，中枢内的神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞。神经干细胞可分化为中枢神经系统内神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞3种主要神经细胞, 这些细胞正是脑髓的主要组成部分。与之相对，肾主骨生髓, 髓积于颅腔而为脑髓，脑髓由肾精所化生。

2.4 神经干细胞的分布

研究表明，神经干细胞主要存在于胚胎鼠的纹状体、小脑半球、脑室区等。近年的研究证明，成年哺乳动物中枢神经系统中广泛存在着神经干细胞，且在成年哺乳动物脑内有2个能终生产生神经元且增殖活跃的区域，是前脑室下带和海马齿状回的亚颗粒带[1]。而海马神经元再生及可塑被认为与抑郁症的形成之间有密切关系[12]。

3 肾精亏虚与脑功能影响

3.1 肾精不足影响脑的形态

肾藏精，充养脑髓。恐伤肾，若因惊恐过度，致使肾精亏虚，则脑髓不满。王米渠等[2]通过对孕鼠采用惊恐刺激的方法，观察到子代鼠大脑皮质变薄，光镜下见神经细胞数目减少，电镜下见脑部神经细胞核内、外均有大小不等的空泡形成。

3.2 肾精不足影响脑的记忆功能

脑主记忆，与肾中精气的盛衰密切相关。肾精足则脑髓充，记忆力强；肾精亏则脑髓少，记忆力弱。黄晖等[3]观察了填精补血化瘀方对小鼠学习记忆的改善作用，结果表明该方能明显改善东莨菪碱、戊巴比妥钠引起的小鼠学习记忆障碍；对抗环己酰亚胺造成的记忆不良以及乙醇引起的记忆再现不良。

3.3 肾精不足与阿尔茨海默病

对于老年人常见的阿尔茨海默病，王永炎[4]认为其病机为“髓消脑减”，机体随着年龄的增长而衰老，脑络气滞血瘀，供养不足，导致功能的减退和下降，出现记忆力减退；脑络失养，气血逆乱，导致脑络功能痹阻，神机受伤，出现认知障碍和生活自理能力下降，形成阿尔茨海默病。

3.4 肾精不足与抑郁症

脑为髓之海，肾主骨生髓，滋充脑髓，以养元神。若肾精不足，元神脑府失养，神机运转不利，脑功能得不到正常发挥，出现精神萎靡、精力减退、疲乏、失眠或嗜睡、记忆力减退等抑郁症表现，对于老年患者还可出现精神痴呆、举止异常、反应迟钝等。

另外，肾精充足是肝疏泄功能正常的物质基础。肝为肾之子, 肝之阴血须不断得到肾精滋养，则肝主疏泄功能才能正常, 肝木条达, 人的精神意识活动正常；若肾精亏虚,肝木不得肾水以灌溉, 失其条顺、畅达、疏通的特性，则使肝主疏泄功能失常, 易发情志方面的病变。

4 肾精相关经穴对于脑功能的影响

4.1 肾俞穴对脑功能的影响

肾俞穴出自《灵枢·背腧》，属足太阳膀胱经，为肾之背俞穴。《针灸大成》：“主虚劳赢瘦，耳聋肾虚，水脏久冷，心腹真满胀急，两胁满引少腹急痛。”肾俞穴对于因肾中精气衰减而形成的衰老症状有一定的调节作用。如仲秀艳等[5]发现，针刺肾俞、膈俞、百会穴可降低脑组织中的谷氨酸的含量，升高脑组织中的γ-氨基丁酸含量，从而改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力。周胜红等[6]研究发现，针刺肾俞、肝俞、心俞等腧穴，可对机体全身功能进行良性、综合的调节, 提高单胺类物质在体内的含量, 从而起到抗抑郁作用。

4.2 太溪穴对脑功能的影响

太溪穴出自《灵枢·九针十二原》，为足少阴肾经的输穴、原穴，别名吕细。《灵枢·九针十二原》“五脏有疾，当取之十二原。”针灸学家张士杰认为，肾系统症状且主诉偏虚时，选太溪多效。如郑杰[7]等认为针刺太溪穴对大脑神经递质有调整作用，且能明显改善血管性痴呆大鼠的认知功能，达到治疗血管性痴呆的效果。房晓宇等[8]针刺太溪穴治疗卒中引起的假性球麻痹致吞咽困难疗效显著，起效较快，配合头针治疗累积效应更为明显。吴立中[9]应用太溪、太冲、廉泉配合治疗中枢性失语效果较好，但需按疗程坚持治疗。

4.3 百会、风府穴对脑功能的影响

百会出自《针灸甲乙经》，属督脉，为督脉与足太阳之会。风府出于《素问·疟论》：“风府，穴名，在项上入髮际同身寸之二寸，大筋内宛宛中也。”《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”两穴都在督脉上。《难经·二十八难》曰：“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”说明脑与督脉的关系密切。故针刺百会穴和风府穴，能够调节脑神，治疗神志病，改善脑功能[10]。芮君等[11]观察到通过电针刺激“百会”和“风府”穴，能够促进脑缺血大鼠神经干细胞大量增殖并且分化出神经元和神经胶质细胞，从而参与脑神经损伤的修复，并认为其可能是针灸治疗脑中风的机制之一。