芦美荣 刘利坤

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

肝动脉灌注化疗和栓塞治疗肝癌的手术配合及护理

芦美荣 刘利坤

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的研究肝动脉灌注化疗和栓塞治疗肝癌，的护理方法。方法采用肝动脉灌注化疗和栓塞的98例肝癌的患者在治疗中实施护理。结果98例患者肝动脉灌注化疗及和栓塞后肿瘤血管萎缩，纤维化。使癌症引起的一系列症状得到控制。结论通过术前加强心理护理和术中配合术后观察生命体征变化预防并发症，做好康复护理及出院指导有助于患者康复。

肝癌；肝动脉灌注化疗；栓塞

随着介入放射学的迅速发展，动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为目前对不能手术切除的晚期肿瘤患者较有效的治疗方法。动脉灌注化疗不仅使癌细胞的生物破坏，瘤内供血障碍使癌细胞坏死。动脉栓塞化疗能一定程度上使原位癌或残存癌细胞消失，栓塞的肿瘤的血管萎缩，纤维化甚至闭塞，使癌症引起的一系列症状得到控制[1]。我院于2011年～2012年对98例肝癌的患者实施了肝动脉化疗及栓塞，疗效显著，现将手术配合和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 材料

我科于2011年～2012年施行肝动脉灌注化疗及栓塞98例，其中男72例，女26例，年龄45～81岁，平均62岁，均为肝恶性肿瘤，其中10例为外科部分肝叶切除后复发，CT检查肝区占位。

1.2 方法

协助患者仰卧手术台上暴露术野，应用动脉鞘行股动脉穿刺，DSA透视下行0.035英寸的超滑导丝及RH导管相互配合插至肿瘤供血血管，退出导丝至导管内行灌注化疗及栓塞治疗。观察肿瘤血管栓塞剂的染色情况。达到治疗效果后拔出导管按压穿刺部位。

1.3 结果

本组98例施行栓塞化疗的82例，灌注化疗16例，一定程度上使原位癌和残存癌细胞消失，栓塞的肿瘤血管萎缩，纤维化甚至闭塞，使癌症引起的症状得到控制。

2 手术的配合及护理

2.1 心理护理

详细向患者介绍这一新疗法的原理及该疗法具有微创，安全不破坏患者的解剖、生理功能的优势，介绍同类手术成功经验，消除患者的紧张恐惧心理，使其更好配合治疗。向患者解释术后可能出现的不良反应，使其更好配合医护人员，将治疗顺利完成。

2.2 一般护理

①药物准备。栓塞剂：如碘化油，PVA颗粒，明胶海绵等；抗癌药物：如ADM、EADM、5-Fu、DDP、HCPT等。止吐药物：如格拉司琼、昂丹司琼等。②奥美拉唑，西咪替丁，可预防胃肠道反应应激性溃疡。③使用抗生素预防手术感染，激素等以减少术中及术后的不良反应。

2.3 术前护理

因术后患者卧床12～24 h，故要训练床上大小便。按医嘱进行术区备皮，股动脉插管者备皮区域从脐部至大腿上部。术前常规测量生命体征，入手术室前加测1次，排空膀胱，去除活动性义齿，术前30 min给予地西泮10 mg肌内注射。

3 术中配合

物品准备：手术包，导管，导丝，高压注射器连接导管及注射筒，肝素，利多卡因，刀片，对比剂，无菌注射用水，注射器。①协助患者上手术床，取仰卧位，暴露手术野，注意保暖。②配制肝素溶液，准备麻醉药，对比剂手术用品于手术台上。③协助医师穿手术衣，戴无菌手套及患者手术野消毒。④配合使用高压注射器吸对比剂。⑤进行化疗药物的配制，原则是现用现配，充分混匀不能浪费。⑥在手术过程中，注意观察手术进展情况，和患者病情变化情况，术中使用化疗药物及栓塞剂常可引起患者恶心、呕吐，和胸闷胸痛。⑦症状严重者，提醒医师暂停手术，呕吐患者头偏向一边，保持呼吸道通畅。⑧如患者出现胸闷胸痛时，应提醒医师注射药物时缓慢操作，同时安慰患者嘱其深呼吸，必要时暂停手术，予中流量吸氧，按医嘱给予哌替啶75 mg肌内注射。⑨手术结束时，协助包扎穿刺点，安全过床，告知事项。

4 术后护理

①每30～60 min测量血压，脉搏，呼吸一次连续3 h，若发现异常立即报告医师，并及时处理，术后3 d给予测量体温每日4次，若超过38.5 ℃以上应及时给予物理或药物降温。②嘱卧床24 h，术侧下肢严格制动6 h，严禁弯曲。③用1～1.5 kg的沙袋压迫穿刺点6 h，观察穿刺点是否渗血和血肿，如有渗血给予加压包扎。④严密观察术侧，足背动脉波动情况，皮肤的颜色，温度，感觉的变化，穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍。若趾端苍白，小腿疼痛，皮温下降，或感觉迟钝，则检查是否包扎过紧导致血管受压，其次提示有下肢血栓的可能[2]。⑤按医嘱给予静脉补液，如果术中使用化疗药物则观察肾功能变化，若用了铂累药物，术后3 d给予水化疗法，每天2500 mL以上，注意尿液的量及性状，做好记录。 尿量在2000 mL以上。嘱患者多饮水，或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现尿少，血尿，应立即报告医师，及时给予利尿，经脉注射碳酸氢钠溶液，以碱化尿液。⑥注意患者疼痛的情况，及时处理。⑦为防止感染，应保持穿刺点清洁干燥，按医嘱予抗生素。⑧术后24 h给予解除包扎，观察穿刺点情况，给予防水无菌纱布覆盖针眼处。

5 术后不良反应及并发症的护理

5.1 发热反应

发热大多数是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致。术后1～3d，38 ℃左右，对症处理7～14 d可消退。术后3 d每天测4次体温，当体温超过38.5 ℃应卧床休息，保持室内空气流通，室温18～22 ℃鼓励多饮水，进易消化的 高蛋白丰富维生素的流质或半流质饮食。给予物理降温按医嘱给予退热药物。并注意保持口腔清洁，注意保暖出汗时及时更换衣服，不要过厚的被子以免影响散热。

5.2 消化道反应

由于部分化疗药物进入十二指肠，胆囊，胰腺动脉可导致化疗后大部分患者出现不同程度的胃肠道反应，可持续1周左右，如食欲缺乏，恶心、呕吐胃部不适，腹泻便秘。这些患者应予耐心的护理，使其思想放松，味觉减退者可加大调味剂的含量，多吃水果或酸性食物，对于恶心呕吐严重者予药物治疗，如胃复安20～40 mg肌内注射，或格拉司琼3 mg静脉注射。呕吐频繁给与支持疗法，静脉补充足够的营养液，及电解质。注意观察呕吐物及粪便的性质颜色和量。防止消化道出血。同时调节饮食，多进食高蛋白高热量高维生素易消化的食物，并保持舒适的环境和体味，使患者得到充足的休息。保持良好的精神状态，提高治疗的信心[3]。

5.3 局部皮肤损伤

因肿瘤内血管丰富，血流缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时，会对正常皮肤黏膜造成损伤。表现为皮肤红、肿、痛、灼热，严重时出现水泡，溃烂。当皮肤出现红肿时，即冰敷患处，以减少药物的吸收，可用硫酸镁溶液冷湿敷，如出现水泡或溃烂时，要防止感染，勤于换药，保持患处清洁干燥，必要时用抗生素。

5.4 口腔黏膜的损伤

化疗栓塞前让患者用含漱液漱口，出现溃疡者，给予维斯克，喷涂或喷洒喉风散。若疼痛严重者给予普鲁卡因溶液含漱，保持口腔清洁，避免用牙刷刷牙。

肝动脉灌注化疗及栓塞，是治疗肝癌有效的治疗方法，护理人员在临床工作中默契的配合，做好手术前后 的护理，有利于提高疗效，保证生存质量，延长患者的生命。

[1] 李永锋,里桂臣.要合理和正确评价肝癌的非手术治疗方法[J].中国实用外科杂志,2004,24(8):449.

[2] 潘秀芳,张彩霞,尚美灵.原发肝癌实施介入治疗的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(12):920-921.

[3] 孙红彦.动脉插管介入治疗和护理[J].内蒙古医学杂志,1997,29 (1):24.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0316-02