李明刚

（山东省陵县人民医院滋镇分院，山东 德州 253500）

急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床研究

李明刚

（山东省陵县人民医院滋镇分院，山东 德州 253500）

目的研究分析对急性阑尾炎并发肠梗阻患者进行手术治疗的临床效果，为其临床研究提供理论依据。方法回顾性分析2010年3月至2012年3月期间，我院收治的140例患者的临床资料，根据患者治疗期间接受的不同治疗方案，将140例患者分为两组，对照组患者70例，给予手术治疗，观察组患者70例，先给予保守治疗，再以症状行手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果治疗后观察组患者的临床并发症发生情况明显少于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论为减少急性阑尾炎合并肠梗阻患者的临床并发症和提高治疗效果，做好患者的早期诊断、治疗具有重要意义，值得临床重视和推广。

急性阑尾炎；肠梗阻；手术治疗；并发症；治疗效果

急性阑尾炎是外科临床中十分常见的一种急腹症状，临床期间主要表现为体温升高、右下腹疼痛、呕吐、恶心等，经严格的临床检查可见腹部平片显示肠管扩张、肠管积气、液气平等，具有较高的发病率，且起病危机，病情发展快，临床治疗比较棘手。临床中不难对典型的阑尾炎患者做出诊断，可以根据患者的腹部体征、临床表现、血常规检查等进行，经B超或CT检查均能够发现患者的炎症性改变。急性阑尾炎的治疗效果与是否采用手术治疗具有密切的联系。本文回顾性分析2010年3月至2012年3月期间，我院收治的140例患者的临床资料，探究急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月至2012年3月期间，我院收治的140例患者，所有患者均经过严格的临床检查，无腹部手术史和腹部外伤史。其中男性患者86例，女性患者54例；最大年龄66岁，最小年龄19岁，平均年龄（34.67±2.04）岁；根据患者治疗期间采用的不同，将140例患者分为两组，对照组与观察组各70例，两组患者的一般情况经过统计学比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据不同症状为患者提供临床治疗，初步诊断患者的急性阑尾炎类型以后，给予阑尾炎切除治疗。其中对照组患者给予急症手术治疗，所有患者均于右下腹行经腹直肌切口[1]，手术过程中能够发现腹腔中有不同程度的血性渗出液或炎性渗出液，且大网膜向右下腹明显移动，分离后可见阑尾，且其中有脓液溢出。临床治疗中，对阑尾周围有脓肿的患者先行大网膜分离[2]，用手指对肿块进行钝性分离，放置引流管，以免发生肠瘘。手术过程中，可见部分患者有周围肠管的不同粘连，肠管积气高度扩张的患者给予粗针头穿刺减压或行小肠切开减压治疗。观察组患者首先给予保守治疗，主要为补液、抗感染、禁食、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等，待患者有临床症状发生或症状加重后转行手术治疗。

1.3 观察指标

治疗期间严格观察患者的临床症状变化，注意患者的呼吸、体温、脉搏等，一旦发现异常给予及时的对症处理。记录患者的症状改善时间，以及治疗期间的并发症情况等。

1.4 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者入院后首先给予抗感染、消炎、对症处理等保守治疗，治疗后观察组患者中无切口裂开或切口感染患者，仅有1例患者有腹腔积液表现，并发症的发生率为2.0%；对照组患者中出现切口裂开、切口感染和腹腔积液的人数分别为2、4、4例，并发症的发生率为14.0%，可见观察组患者的临床疗效明显优于对照组，组间比较存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎在外科临床中比较常见，分为急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、周围脓肿急性阑尾炎、单纯性阑尾炎等，阑尾管腔及细菌入侵是导致阑尾炎发生的主要原因、通常，急性阑尾炎患者临床期间主要表现为体温上升、右小腹部疼痛、中性粒细胞和白细胞计数增加，病情严重的患者可表现为肝脓肿、脓毒血症等。部分急性阑尾炎患者对于疼痛不十分敏感，通常，这类患者会出现肠功能减退、恶心、肚脐周围疼痛感、呕吐等症状[3]。基层医院常将上述症状误诊为肠梗阻。因为急性阑尾炎合并肠梗阻患者在临床中不常见，且其临床表现症状不十分明显，故常发生误诊的现象，所以，在检查诊断期间，医师应对患者的病情等做详细的询问，患者患有阑尾炎时，可能自身尚未察觉，或者受经济条件的限制没能够及时治疗，延误病情，一旦阑尾炎性渗出或者发生穿孔，致使阑尾炎反复发作，刺激腹腔就会导致肠管粘连，进而形成内疝。相关研究和报道显示，临床中发生不典型阑尾炎误诊的概率约为25.0%，其中以老年和小儿患者居多[4]。老年患者由于年龄的原因，对炎性反应不十分敏感，且身体免疫力逐渐下降，入院治疗时很可能就已经发生阑尾坏疽、化脓、穿孔等，且病情恶化较快。一般老年急性阑尾炎患者患病后无明显的症状表现，白细胞计数升高不明显，因为炎症阑尾炎周围常见肠间脓肿，且具有广泛粘连，对正常的肠蠕动产生影响，进而会有不同程度的肠梗阻表现。小儿患者因其不能够对病情进行正确的表达，一旦有肠梗阻症状发生，很容易导致穿孔或坏死，严重时还会引起腹腔炎性反应，进而导致假性肠梗阻的发生。所以，在进行急腹症患者的检查和诊断时，不能只单纯的依靠经验或辅助检查进行，还应加强对患者的询问，主要包括腹痛原因、时间、部位、程度、性质等，并做好患者的体格检查[5]。临床医师应根据患者所给出的相应回答进行分析，最终判断其病情。在进行急性阑尾炎的诊断时要切忌不要主观臆断，临床期间无明显表现的患者也不应过早下结论，还应该注意开阔思路，对症状做严密分析，再给出最终的诊断结论。若经医师的详细询问、检查仍未得出结论，应及时采取相应的治疗措施，不能够一直纠缠在鉴别诊断这一问题上。

通常，对急性阑尾炎患者给予保守治疗，待患者的炎症症状消失后再给予手术治疗，但是保守治疗的时间较长，所以，在治疗中要根据患者的不同情况而定，为其选择最佳的治疗时机，以免延误治疗。本组研究中，观察组患者经保守治疗后行手术切除处理，治疗后其临床并发症情况明显少于对照组，组间比较差异明显（P＜0.05），综上所述，手术对治疗急性阑尾炎并发肠梗阻具有更明显的疗效，对患者具有明显的改善，不良反应少，能够促进患者愈合，手术治疗阑尾炎并发肠梗阻安全性高，耐受性好，起效快，是能够在临床上广泛应用的治疗手段。可见其临床意义，值得重视和推广。

[1] 孙立娜,朱红,刘晓云,等.高频超声检查对急性阑尾炎的应用价值[A].中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C].2011.

[2] 苏志伟,袁小建.肿瘤性肠梗阻的急诊手术治疗的临床分析[A].2012年浙江省外科学学术年会论文汇编[C].2012.

[3] 高旭宁,许茂盛,卢良骥,等.64层螺旋CT同象素重建对急性阑尾炎的诊断价值[A].2012年浙江省放射学年会论文汇编[C].2012.

[4] 张志超,刘宝座.以肠梗阻为首发症状的急性阑尾炎误诊31例体会[J].中国社区医师,2012,20(17):120-121.

[5] 王金鹏.术中应用肠梗阻导管做内支架治疗严重粘连性肠梗阻的临床研究[D].长春:吉林大学,2011.

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1671-8194（2014）27-0103-02