陈文丽

（广东省惠州市惠东县稔山卫生院，广东 惠州516347）

多囊卵巢综合征的发病因素及论治探讨

陈文丽

（广东省惠州市惠东县稔山卫生院，广东 惠州516347）

多囊卵巢综合医院是妇科比较常见的因为内分泌失调导致的一种疾病。多囊卵巢综合征具有病因多因性和临床多态性，目前国内外众多报道对多囊卵巢综合征进行了大量研究。但是本病的真正致病原因仍不明。为进一步提高对多囊卵巢综合征的认识。作者通过查阅近些年的一些相关文献和自己的临床经验对多囊卵巢综合征进行了深入探讨，先报道如下。

多囊卵巢综合征；发病因素；论治；中西医结合

卵巢综合征（P-COS）是妇科临床常见疾病之一，其发病率达5%～10%[1]。其主要特点是雄激素分泌过多，还有持续不排卵和胰岛素抵抗等，临床症状常见的临床表现有不孕、月经不调、肥胖、多毛和痤疮等[2]。多囊卵巢综合征在中医学上属于“闭经”“崩漏”“癥瘕”等范畴。笔者通过查阅近些年的一些相关文献和自己的临床经验对多囊卵巢综合征进行了探讨。

1 多囊卵巢综合征发病因素

1.1 遗传因素

近些年来很多国内外学者报道指出多囊卵巢综合征有明确的家族遗传倾斜，为常染色体显性遗传，属于多基因遗传性疾病。有报道称多囊卵巢综合征的发病与37个候选基因有着密切的关系[3]，如胰岛素受体基因；合成雌、孕、雄激素的CYP11A、CYP17、CYP21的基因等；分泌促性腺激素的LH受体基因和卵泡抑素基因等。现在已经明确多囊卵巢综合征病理变化主要为血雄激素增多、LH/FS分泌发生改变、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等方面，因此现在普遍认为多囊卵巢综合征和胰岛素的分泌以及甾体类激素合成有关。

1.2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗

现已证实多囊卵巢综合征患者大部分患有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，高胰岛素会造成卵泡膜细胞不能使雄激素化合成雌激素，从而导致雄激素增多。有报道称多囊卵巢综合征与患有胰岛素抵抗和肥胖的遗传性特症之（MBS）有关，并得出多囊卵巢综合征主要与其父亲MBS有很大的相关性，因此PCOS患者主要病因为胰岛素抵抗[4，5]。

1.3 环境因素

国内外有大量文章报道多囊卵巢综合征和患者生存的环境因素有一定关系，如工业原料：工业生产原料的溶剂如壬基酚、增塑剂等；农用用品：如杀虫剂、除草剂、聚乙烯塑料薄膜等；生活用品：如塑料用品、室内油漆、室内杀虫剂等；医用器具：如塑料制品、化验原料等；以及汽车尾气、大气污染和垃圾焚烧等。都和PCOS的发病有关。黄卫娟等研究了发现：患者的职业、文凭、经常使用一次性塑料用具、经常暴露在厨房油烟及有装潢史等与多囊卵巢综合征发病高度相关[6]。钱玲研究发现人处于有外源性雄激素环境时，其后代在青春期出现P-COS的症状的比例较高，同时女性多囊卵巢综合征的发病率也相应增高。

1.4 生活、心里因素

有报道称人所处的生活环境、饮食情况和精神紧张程度等可以发展为胰岛素抵抗，从而成为导致多囊卵巢综合征的原因[7]。调查还发现，中学生以及以脑力劳动为主的人员，长期处于精神紧张或应激状态，导致内分泌调节紊乱或免疫功能低下，从而对多囊卵巢综合征的发生起到促进作用。

1.5 其他

含有如植物激素类的大豆异黄酮、类固醇类、己烯雌酚和避孕等药物药长期使用可能增加多囊卵巢综合征的发生率；有研究发现癫痫妇女是更容易患PCOS，患病率大约为26%。

2 中医论治探讨

2.1 中医病因病机

多囊卵巢综合征相当于中医学“闭经”“崩漏”“ā瘕”等范畴。中医认为女性发病不外乎经、孕、产、乳，月经和怀孕都与肾的功能密切相关，肾主生殖，诸经水等，多囊卵巢综合征临床表现为月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛等变化，肾虚为本，气血痰湿壅滞为标。肾藏精，为一身阴阳之根本，主生长发育和生殖，卵子是生殖之精，肾精充盛是卵子发育成熟的前提；若肾精亏虚，则卵子难以发育成熟，滞留不长而导致不排卵；肾阳主动，卵子发育成熟排出要靠肾阳的鼓动，若肾阳虚，命门火衰，则使得脾阳不振，脾失健运，产生痰湿，以致积聚壅滞胞宫，使卵巢增大，包膜增厚，卵子难以排出等；若肾气虚，肾的主闭藏功能失调，开合不当，气血运行不畅则卵泡发育中止、萎缩导致排卵障碍，故肾虚痰瘀是多囊卵巢综合征发病的基本病因病机[8，9]。

2.2 中医治法

作者通过查阅文献整理出：中医药治疗多囊卵巢综合征使用药物频率最高的为补肾类药物、调血类药物和化痰类药物。经现代药理学研究发现：菟丝子、巴戟天等补肾药物可调节下丘脑促性腺激素（GnRH）的分泌和释放，提高垂体的敏感性和调节卵巢内激素分泌等；桃仁、红花等药物可以显著增加大鼠卵巢-子宫静脉中前列腺素（PGF）的含量，促使卵巢平滑肌细胞收缩使卵泡破裂排卵[10]；丹参等药物可能扩张子宫动脉，从而增加其血流量，改善子宫内膜；茯苓、皂角刺等药有调节血脂作用，能减少体内脂肪堆积，减轻体质量。

3 讨 论

多囊卵巢综合征是多基因遗传性疾病，临床的主要表现为月经稀发、闭经、不孕、肥胖、多毛等，目前发病原因尚不明确。本研究发现主要与几个关键性影响因素和外周环境因素共同作用有关，为多种因素引起，因此在临床上应该根据患者自身情况做到三因制宜，即个体化治疗，进一步深入研究人局部与整体内环境与外环境的关系，原发病与继发病的相互关系等问题，从而为临床提供理论依据[11]。

在多囊卵巢综合征治疗上中医发挥了很大的作用，多囊卵巢综合征中医的主要病因是肾虚，中医通过辨证论治，主要治则为补肾、活血、化痰。也可以结合西药达英-35等药物进行中西医结合治疗。中医在治疗本病占有很大的优势。如何利用中医药或中西医结合来治疗多囊卵巢综合征应是我们需要深入研究问题。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2449.

[2] 李立楠,任卫东.多囊卵巢综合征高雄激素血症发生机制研究进展[J].中国现代医药杂志, 2007,9(12):137-138.

[3] Diamant-Kandarakis E,Piperi C.Genetics of polycystic o-vary syndrome searching for the way out of the labyrinth[J].Hum Reprod Update,2005,11(6):631-634.

[4] 胡燕宁.青少年多囊卵巢综合征与其父母代谢综合征的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2008,17(3):335-337.

[5] 戴丽莉,傅正英.多囊卵巢综合征发病因素的中西医研究[J].现代中医药,2010,30(4): 92-93.

[6] 黄卫娟,刘嘉茵,李利娜.环境因素与多囊卵巢综合征发病的相关性分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(5):302-304.

[7] 钱玲.环境化学物的生殖毒性研究进展[J].环境与职业医学,2005,22(2):167-171.

[8] 曹云霞,王玉蓉.多囊卵巢综合征与心理因素的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,(9):675-678.

[9] 田颖,张晓凤,杨鉴冰.浅谈中医对多囊卵巢综合征病机与辨治的认识[J].现代中医药, 2006,26(6):30.

[10] 闫乐坤,冯学升,姜梅芳.补肾活血中药加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症32例临床观察[J].中医杂志,2003,44(1):39-41.

[11] 夏桂成.月经周期与调周法[J].南京中医药大学学报,1998,14(3):141-143.

R711.75

A

1671-8194（2014）18-0388-02