周 薇

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

真菌性角膜炎患者的综合护理体会

周 薇

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

目的 探讨对真菌性角膜炎患者进行综合护理干预的疗效及体会。方法 选择在我院治疗的真菌性角膜炎患者43例，对患者给予药物治疗时，给予相应的综合护理措施。结果 经过精心的护理，治愈33例，有效8例，无效2例，总有效率95.3%，除2例无效患者外，其他患者视力均明显恢复。结论 对真菌性角膜炎患者进行综合护理，可以明显促进患者康复。

真菌性角膜炎；综合护理；体会

真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染引起的、致盲率极高的感染性角膜病，临床治疗要药物治疗与综合护理相结合，才能达到良好疗效，今年我们对真菌性角膜炎患者进行综合护理干预取得显著疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年8月至2013年2月在我院收治的真菌性角膜炎患者43例，所有患者均经病变角膜组织进行活检加10%氢氧化钾湿片检查阳性[1]，所有患者均表现不同程度的角膜浸润、水肿，重者可发生坏死，形成溃疡。其中男24例，女12例，年龄20～68岁，平均年龄（36.42±10.57）岁，多有患者均为单眼患病，右眼患者23例，左眼患者20例，根据患者病情选择合适的治疗方案。

1.2 治疗原则

全身及局部应用抗真菌药物，增强全身和局部抵抗力和处理并发症为真菌性角膜炎的重要治疗原则[2]。局部可以给予化学性清创及局部应用抗真菌药物点眼，全身可给予抗真菌药物口服治疗，部分真菌性角膜炎对抗真菌性药物治疗无效或者发生穿孔等并发症时要进行手术治疗。

2 护理措施

2.1 一般护理

住院后给患者营造一个安静、舒适的住院环境。给患者进行健康教育，嘱咐患者养成良好的卫生习惯，勤洗手，不去公众游泳池游泳，经常修剪指甲，以防手接触眼镜引起感染加重，不要佩戴隐形眼镜，保证患者有充足的睡眠，以利于眼睛的康复。

2.2 用药指导

患者治疗前要进行肝肾功能检测，因为抗真菌药物对患者有一定的肝肾功能损害，有严重肝肾功能不全者禁用；使用阿托品凝胶时应轻轻压迫泪囊2～3 min，以减轻阿托品的毒性[3]，如果同时应用多种眼药水时，点眼时两种药物之间应间隔几分钟，禁用糖皮质激素，长期使用抗生素及糖皮质激素不利于病情康复；滴眼时头部应稍偏向患侧，避免眼药水、眼泪流入健眼，造成感染[4]。

2.3 饮食护理

真菌性角膜炎的病程比较长，服用药物以后胃肠道的反应也比较重，所以一般情况下患者的食欲往往不佳。为了能够加强患者的体质、增加患者的抵抗力、促进患者角膜上皮的修复[5]。饮食上以富含丰富蛋白质、维生素、清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激及含脂肪较高的食物，如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋等。多吃一些具有寒性的蔬菜及水果，如冬瓜、苦瓜、鲜藕、香蕉、西瓜等，因为多吃蔬菜、水果可以促进角膜上皮生长及保持大便通畅。

2.4 心理护理

真菌性的角膜炎患者在早期症状相对较轻，但伴随病情加重可出现严重的畏光、流泪、眼部不适、视力下降等临床表现，另外有大约50%的患者可出现前房积脓，分泌物也比较多，由于以上的正在加重对患者的心里会产生一定的心理压力，大多数患者会有紧张、焦虑不安的心理，因为他们担心眼睛病情加重导致失明，或者担心治疗效果不佳而影响眼睛的恢复程度，遗留后遗症。所以我们护理人员应给患者进行心理疏导，首先要取得患者的信任，态度和蔼、尊重患者、主动开导、为患者讲解一些积极向上的事例、坦率地与患者进行交流，对患者进行讲解疾病相关知识的宣传、教育，使患者了解真菌性角膜炎的发生、发展、治疗及预后的情况，消除患者的顾虑，并向其家属进行良好的沟通，使患者家属增进与患者的交流，精心地护理，消除患者紧张、焦虑心理，使患者拥有一个愉快、放松的心情，积极配和治疗，以利于患者早日康复。

2.5 眼部护理

真菌性角膜炎患者的眼部护理尤为重要，每次检查、治疗及护理眼部时，动作要轻柔，严格掌握无菌的操作，用眼药水点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，不能重压眼球及禁止翻转眼睑以防止出现角膜溃疡穿孔，使病情加重；要保持眼部及周围皮肤清洁、干燥，经常用生理盐水清洁眼部，如结膜内脓性分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。同时嘱咐患者注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，角膜后弹力层膨出时要用绷带包扎，防止穿孔[6]。

2.6 疼痛护理

患者的室内光线宜暗，应避免光线的照射，避免刺激眼睛，以免引起眼睛畏光、流泪、疼痛等症状。如果有些患者出现不同程度的疼痛，对于疼痛较轻，能够忍受者，可以给患者以心理安慰，给患者讲解引起疼痛的原因，并适当转移患者的注意力，可以给患者放一些舒缓、轻松的音乐，使其放松。如果疼痛难以忍受时，可以遵医嘱给予患者适当的镇痛药物治疗以缓解疼痛。

2.7 预防并发症护理

真菌性角膜炎在治疗中由于治疗不及时或者病情较重，会出现并发症，并发症包括角膜溃疡、穿孔和眼内炎症等。所以在治疗过程中要密切观察患者的临床症状，如患者的视力、角膜刺激征、结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化等。如患者患眼疼痛突然加重，应考虑角膜穿孔，嘱患者要保护患眼，不要用力挤、揉眼，防止碰撞到眼球导致意外的发生，必要时遵医嘱做相应处理；如患者眼球持续性的胀痛，或者伴有恶心、呕吐，经过服用止痛剂还得不到缓解的，应考虑继发性青光眼的可能，应该及时的报告医师并且给予降压的相关处理[5]。

2.8 出院指导

护理人员要嘱患者注意眼部卫生，用清洁的毛巾擦眼睛；如眼睛中进入异物，不要揉压，特别是角膜，以免损伤；注意劳逸结合，起居规律，保证充足的睡眠；戒烟酒，不食辛辣刺激食物；避免强光刺激，外出带眼罩；继续按时规律服药，滴眼时要保持双手清洁，动作轻柔；定期复查；不适随诊。

3 结 果

经过对43例真菌性角膜炎患者进行细心的护理，治愈33例，有效8例，无效2例，总有效率95.3%。2例无效，其中1例为穿孔，1例为中度感染行眼球摘除术。除2例无效患者外，其他患者视力均明显恢复，疗效显著。

4 讨 论

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲性极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上诊断比较困难，容易误诊，常常因治疗不及时或者治疗不当造成失明。一般情况下真菌不会侵犯正常的角膜，但当有眼外伤、长期局部应用抗生素、角膜炎及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病性的真菌，引起真菌性角膜炎。其治疗主要是局部及全身应用敏感的抗真菌药物，但近年来发现在临床中结合给予良好的综合护理可以明显改善患者症状，促进患者康复[6]。本次临床护理研究显示，给予真菌性角膜炎患者一般护理、药物指导、饮食、热敷、心理、眼部、并发症等护理措施干预可以明显提高患者临床治愈率，促进患者病情的康复，所以对真菌性角膜炎患者进行综合护理干预疗效显著。

[1] 卢玉平.真菌性角膜炎的护理[J].中国美容医学,2010,19(2): 304-305.

[2] 刘云生,尹学梅,彭德禄.真菌性角膜炎治疗[J].江西医药,2005, 40(10):672-673.

[3] 高群芳.真菌性角膜炎28例护理体会[J].咸宁学院学报(医学版),2010,24(3):255.

[4] 霍伟,宗萍.真菌性角膜炎的治疗与综合护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(13):43-44.

[5] 李红.真菌性角膜炎68例护理[J].按摩与康复医学,2011,3(中): 155-156.

[6] 张桂洁.28例真菌性角膜炎患者的护理体会[J].中国民族民间医药,2011,20(17):112.

R473.77

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1671-8194（2014）18-0370-02