呼吸科大咯血窒息的抢救及护理措施

2014-01-25李金英

中国医药指南 2014年18期

关键词：血块肺结核气管

李金英

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

呼吸科大咯血窒息的抢救及护理措施

李金英

（大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461）

目的大咯血窒息的有效抢救及护理措施。方法通过对40例咯血患者的有效观察、抢救、护理措施效果显著。结果 40例咯血患者无窒息发生。结论大咯血窒息的有效抢救对咯血患者的治疗和预后有关键作用。

咯血窒息；抢救；护理

咯血是肺结核常见急症之一，其发生率占20%～70%，大量咯血可造成窒息或严重失血性休克，但患者多死于窒息，并非失血本身，近年来由于肺结核检查方法的增多、治疗的及时，咯血患者较以前少一些，尤其是大咯血也相对减少。我们对大咯血的有效抢救和心理护理，大大提高了患者的治愈率，收到满意的效果[1]。

1 一般资料

选取2009年1月至2012年12月来我院治疗肺结核咯血患者40例，男性28例、女性12例，年龄19～61岁。选取的40例患者经X线检查及通过临床表现观察，全部被确诊为继发性肺结核，其中，首次出现咳嗽、多痰以及低热症状患者24例，以首次突然咯血症状患者16例。24 h内咯血量＜450 mL 26例，450～750 mL 9例，750 mL以上5例。胸闷气短14例，盗汗乏力11例。痰中查到抗酸杆菌10例，X线检查发现空洞形成5例。

2 护理措施

2.1 咯血窒息容易导致患者死亡，是较为常见的死亡原因之一，而防止突然窒息死亡有效的手段是窒息患者的准确观察与抢救是否及时。窒息主要原因是由于血块和大量的血液堵塞了呼吸道，造成呼吸不畅，其原因是：①身体虚弱咳嗽力度小，血液段时间内积聚呼吸道：②药物使用当，比如使用镇咳剂和镇静剂时候，使用不当以及在患者沉睡时抑制咳嗽反射：③支气管狭窄，扭曲或支气管引流不畅：④患者在得病初期心理极度紧张，以及大量出血刺激诱发支气管或喉部痉挛：⑤由于意外或者急病造成患者出血量较大没及时咯出。

2.2 观察咯血窒息先兆。患者在出现咯血前，常常感觉咽喉部发痒，胸内发热等症状。由于患者不间断的咳嗽，出现整口咯血，血液中会有比较多的泡沫成分，在较短时间内咯血量就能达到180～580 mL以上。若出现咯血量较大并正在咯血时，患者突然停止咯血，精神表现呆滞，呼吸苦难，出现昏迷、抽搐等症状，可以判定为咯血窒息的先兆。这时要及时观察咯血的颜色，并详细的记录咯血量和患者的精神状态及意识状态。

3 紧急抢救措施

①体位引流，当出现咯血窒息先兆时，要快速的把患者头部置于低于足高45°的俯卧位，另一人轻轻托住患者的头部，并向慢慢背仰曲，同时用手指或开口器撬开口腔，掏出口咽部血块，迅速拍击患者背部，这样有利于血液或血块的排出。也可将患者双脚直接抱起，将其上身垂于床沿外，轻轻拍打患者背部进行排血。②气管插管：体位引流没有效果，立即作紧急气管插管，用硬质纤支镜对准血凝块连续负压吸引，尽量吸出气管内积血。③一旦呼吸停止，但在心跳尚有的情况下，应立即作气管切开吸引血流，清除血块。④窒息解除后注意纠正酸中毒，补充血容量，以及处理可能出现的脑水肿、呼吸道感染等。⑤高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。⑥反复大量咯血的患者，可少量多次输新鲜血液，每次输血量100～200 mL，除可补充失血外，尚有促进止血作用，如失血过多，收缩压降至12 kPa以下者，可适当增加输血量，根据临床经验一次输血不可过多，使收缩压维持在12～13.3 kPa即可，以免因患者血容量增加后肺循环压力增高，诱发新的出血。⑦迅速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 mL+脑垂体后叶素18～24 u静脉滴注或25%葡萄糖注射液25 mL+止血芳酸200 mg迅速静推（血压高者禁用）。

4 加强基础护理

①绝对卧床休息，取患侧卧位，可使患侧胸部受压，呼吸运动受限，减少咯血。另外可防止病灶分泌物流向健侧而引起病灶扩散。②饮食护理：大咯血时暂禁食，咯血控制后可进营养丰富的温凉流食或半流食。避免刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡等。③发热的护理：咯血患者多数为低热，但咯血后2～3 d可出现体温升高，可给物理降温，不宜作酒精擦浴。同时必须做好口腔和皮肤护理，避免长期卧床而发生褥疮[2]。④保持大便通畅，患者因绝对卧床休息后易引起便秘，大便时用力屏气又可引起咯血，可给予缓泻剂，同时训练患者在床上排便。⑤剧烈咳嗽妨碍止血时，可临时给予可待因15～30 mg口服，用药后要注意观察患者的呼吸情况，如有异常应立即停药，并做好人工通气的抢救准备。对频咳、痰黏稠不易咳出者，给予蒸馏水加一糜蛋白酶雾化吸入，以稀释血块和痰液，帮助咳出，防止气管梗阻窒息。

5 做好心理护理

咯血患者精神紧张、恐惧，这样可使肺内压及血压升高，加重咯血，因此心理护理对控制咯血有着重大意义。患有肺结核患者，在病床上天天看到戴口罩的陌生的面孔，就连自己身边同事和朋友来看望他也都戴着口罩，这样会使患者心情感到沮丧，同时也会造成患者感觉被身边的人抛弃。这时做为医护人员，要及时同患者沟通交流，对患者做好病情的解释，将患者这种极端心理状态彻底消灭[3]。肺结核大咯血患者是开放性的排菌患者，咯出的血液中会带有大量的活性结核菌，通过空气会传染给周围的人，医护人员在给患者治疗及护理时必须戴上口罩避免传染。而家属陪护及探视者也要注意保护自己不被病菌传染，戴口罩应该是做有效的一种保护行为，并不是歧视患者的表现。