李红伟

(吉林省通化市人民医院神经外科，吉林 通化 134001)

后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的治疗观察

李红伟

(吉林省通化市人民医院神经外科，吉林 通化 134001)

目的 探讨后颅窝肿瘤切除术后并发症颅内感染的治疗效果。方法 于我院2011年1月至2013年1月收治的后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染患者，随机选取29例，回顾分析患者的临床资料，观察治疗效果。结果 29例颅内感染患者，经积极综合治疗，治愈25例，死亡4例。结论 颅窝肿瘤切除术后并发症颅内感染主要原因是脑脊液切口漏，为了避免出现颅内感染，手术期间要加强治疗，术后要对脑脊液切口漏进行积极处理。当发现感染时，要立即采取有效治疗方法，增加患者存活率。

后颅窝肿瘤切除术；颅内感染；治疗效果

颅内感染是神经外科常见的并发症，后颅窝肿瘤切除术后并发症颅内感染会对患者预后造成严重影响，甚至造成死亡[1]。本文就分析我院29例后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染患者，回顾分析其临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2011年1月至2013年1月收治的后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染患者，随机选取29例，经诊断，患者临床伴有发热、头痛、喷射状呕吐及颈强直等症状，血常规WBC＞10×109个/L，并脑脊液细菌培养阳性，均符合后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染诊断标准。男性15例，女性14例，年龄20～75岁，其中有11例显微镜下行神经鞘瘤全切除手术，18例没有使用显微镜。

1.2 颅内感染治疗方法

患者入院经确诊为颅内感染后，要立即进行脑脊液培养加上药物敏感试验。在未培养细菌时，需要采用能够透过血脑屏障的抗生素，100 mL的0.9%氯化钠注射液，并加上头孢曲松1.0 g，每天4次。或250 mL的0.9%氯化钠注射液，加上2 g万古霉素，每天2次，当培养出脑脊液细菌后，将敏感抗生素进行更换。同时要在腰大池设置导管进行引流[2]，并要在鞘内采取抗生素进行治疗。

1.3 实验室检查

患者脑脊液混浊且细胞数超过5×106/L；血中白细胞（1.5～24）×109/L。经培养脑脊液：8例金黄色葡萄球菌，5例大肠埃希菌，6例表皮葡萄球菌，3例铜绿假单胞菌，7例阴性；药敏：15例万古霉素敏感，8例亚胺培南敏感，6例舒巴坦敏感。

1.4 治愈标准

正常：患者临床症状明显改善，脑脊液白细胞计数、糖定量和蛋白质定量正常、血常规和体温正常、合并脑脊液漏者瘘口消失，无脑脊液漏，伤口愈合。

2 结 果

29例后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染患者，经综合治疗，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、脑干功能衰竭，抢救无效死亡。

3 讨 论

3.1 影响术后颅内感染因素

患者经后颅窝肿瘤切除术后，导致颅内感染有许多因素，主要包括：后颅窝手术本身的危险因素、手术操作风险、手术时间过长、脑脊液漏、颅内置管引流、基础疾病并发症、颅内原发疾病、糖皮质激素、麻醉方式及抗菌药物应用等都会引起颅内感染，其中最主要危险因素是脑脊液漏和后颅窝手术。患者在采取后颅窝肿瘤切除术时，有着非常复杂、困难的手术操作，在手术期间需要采用显微镜，有着较长手术时间。手术入路与气房非常相近，手术期间，可能会导致气窦开放，而后枕部脂肪软组织较肥厚，因此极易导致切口感染。同时患者术后，由于创面渗血、组织脱落物、脑脊液高蛋白含量及高细胞数等都会阻塞脑脊液循环通路，并导致高颅内压性脑积水。在手术时，过低的切口位置，未严格缝合硬脑膜，易造成脑脊液切口漏，病原菌会顺着切口进入颅内，从而导致患者颅内感染[3]。

3.2 预防术后颅内感染的有效措施

导致患者颅内感染最重要因素是脑脊液切口漏，为了防止颅内感染，必须要在手术中预防脑脊液切口漏。手术过程中，不可过度电凝硬脑膜，缝合切口时，要严密缝合硬脑膜，避免术后患者发生脑脊液切口漏。若是无法严密缝合硬脑膜，或者需要减压而敞开的患者，可以将肌层进行严密缝合，而枕骨上骨膜和帽状腱膜也需要严密缝合，这时，可以预防患者术后发生脑脊液切口漏。同时，在手术中，要严格进行无菌操作，尽量不要将乳突气房开放，减少手术时间，尽量减少脑室置管的引流时间。另外，要加强围手术期的护理工作，术后密切关注患者体温、伤口、敷料及引流管、引流液情况，当患者体温升高，需要立即检查血象和脑脊液，要严格遵守无菌操作拔除引流管，避免引流管处脑脊液倒流颅内，保证创面清洁，预防颅内感染。

3.3 处理术后脑脊液切口漏

患者术后出现脑脊液切口漏，要及时发现立即处理。轻微切口漏，可以采取腰大池置管进行引流，使用生理盐水棉球将漏口进行压迫包扎，对引流后脑脊液漏停的患者，可以继续引流，时间在7 d左右。当脑脊液切口漏依然未停止时，要立即进行手术将肌层和皮下各层进行加固缝合。当培养脑脊液及进行生化检查后，符合分流条件时，可以进行分流术，从而有效预防出现颅内感染[4]。

3.4 术后颅内感染的治疗

在本组研究中，29例后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染患者，经综合治疗，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、脑干功能衰竭，抢救无效死亡。患者在进行腰椎置管引流时，可以降低患者颅压，将炎性脑脊液引流，并要将颅内细菌、毒素及炎性介质及时排除，减少脑脊液细菌含量。采取持续引流能够减轻蛛网膜粘连，减少发生脑积水。同时采取腰大池引流可以降低脑脊液切口漏发生率，保证切口干燥。另外，要正确使用敏感抗生素。患者在确定颅内感染后，要立即进行脑脊液培养加上药物敏感试验，当未培养出细菌时，可以选择能够透过血脑屏障的抗生素，当细菌培养出结果后，更换敏感抗生素静脉注滴，并可鞘内给药。通过鞘内给药，可以防止颅内感染，进而避免造成患者残疾的情况发生，也可以使敏感药物直接透过血脑屏障进入颅内，减少治疗时间和治疗费用。

后颅窝肿瘤切除术后并发症颅内感染，会迅速扩散，在脑室系统中聚集大量炎性分泌物，脑组织水肿，神经细胞变形坏死，对脑干造成影响，使中枢功能衰竭。患者在进行腰大池置管引流后，当患者灌洗引流7～20 d，体温下降，脑脊液变清，且脑脊液细菌培养连续3次检查呈阴性，夹管1～2 d未出现不良反应，则可将引流管拔除，拔管后要继续使用抗感染治疗，并要对症治疗，加强营养支持。后颅窝肿瘤切除术后颅内感染治愈时间长，疗效差，因此患者在治疗期间，由于各种因素无法进行规范性治疗，很容易造成病情恶化，有着较高病死率[5]。

综上所述，颅窝肿瘤切除术后并发症颅内感染主要原因是脑脊液切口漏，为了避免出现颅内感染，手术期间要加强治疗，术后要对脑脊液切口漏进行积极处理。同时在手术期间，要预防颅内感染的发生，对影响颅内感染危险因素进行分析，从各个方面预防颅内感染。当发现感染时，要立即采取有效治疗方法，增加患者存活率。

[1] 王林甫,李良芳,金彩辉.后颅窝肿瘤切除术后并发颅内感染的治疗[J].中国临床神经外科杂志,2011,18(16):556-559.

[2] 刘桂彪,黄河清,陈家康,等.急诊后颅窝开颅术后并发颅内感染27例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,33(5):113-115.

[3] 王国芳,朱青峰.后颅窝手术后颅内感染12例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,27(26):869-872.

[4] 朱青峰,陈海龙,王国芳,等.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].解放军医药杂志,2012,10(9):8869-8872.

[5] 秦家振,李云军,戴宜武,等.颅窝手术感染原因分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(4):69-72.

R739.4

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1671-8194（2014）18-0259-02