王 顼

(长春八一医院，吉林 长春 130061)

内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果分析

王 顼

(长春八一医院，吉林 长春 130061)

目的 对运用内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果进行观察和分析。方法 将我院从2009年的3月至2012年的10月收治的2609例结直肠息肉患者运用EMR技术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 在这2609例患者中，一共切除了3578颗结直肠息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，标本完整率达到了99.9%。在手术的过程中和围手术期间，有22例患者出现的并发症，并发症的发生率是0.8%，其中有7例患者在手术的过程中出血，5例患者在手术之后出现了延时出血，10例患者出现了热灼伤，都通过对症处理之后痊愈。在患者出院之后为1530例患者进行了3～12个月的术后随访，没有1例患者在原来切除的部位复发。结论 运用内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉，临床效果安全有效，值得推广。

内镜黏膜切除术；结直肠息肉；临床效果

结直肠发生的腺瘤属于癌前的病变，在目前临床治疗上主要是以内镜下摘除为主，但是穿孔率依然可以达到0.13%～0.3%，术后出血的发生率0.47%～1.5%。患者的病死率为0.03%左右，怎样才能使结直肠息肉的切除风险进一步降低，依然是临床医师需要面临的课题[1]。我院从2009年的3月至2012年的10月对收治的2609例结直肠息肉患者运用EMR技术治疗，对临床的治疗效果和安全性进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院从2009年的3月至2012年的10月收治的2609例结直肠息肉患者运用EMR技术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。其中有1211例女性患者，1398例男性患者，年龄4～88岁，平均的年龄54岁。患者结直肠息肉病变都是通过肠镜的检查发现的。全部符合EMR的治疗标准：全部为除了Ⅰp型（长蒂）之外的Ⅱc、Ⅱb、Ⅱa、Ⅰb、Ⅰsp以及侧向发育型的结直肠息肉，也被称为工藤分型。

1.2 手术治疗方法

①手术之前的准备：询问患者的病史，为患者进行全面的体检，检查患者的血小板、肝功能、血常规和凝血酶原时间、出血凝血时间。如果患者有凝血功能障碍或者出血倾向应该将手术暂缓。如果患者服用潘生丁、华法林、氯吡格雷、阿司匹林等药物时，应该分别将药物停用1周之后再进行手术。对于已经安装心脏起搏器的患者应该在咨询供应商之后再进行手术。②肠道准备：在手术之前的4 h让患者服用复方聚乙二醇电解质散，用2000～3000 mL的水冲2袋或者3袋，一次性口服。③具体操作步骤[2]：进镜到达回盲部后退镜时，要进行3次充分换气，也就是在肠腔内灌入二氧化碳气体，找到息肉，确定好息肉的切除范围，在病灶的基底部注射高渗的肾上腺素盐水，病灶会呈现出小丘样的隆起，患者的非抬举征呈阴性，将圈套器置入，一边收套，一遍吸引，然后将圈套器挑起，从而进行松套步骤，这样就可以把误入的肠壁的基层组织放弃，避免发生穿孔，经过确认之后将病灶通电切除。若病灶在20 mm以上，一次不能完全圈套切除的患者，可以分成多次进行圈套切除。在手术完成之后对创面进行仔细观察，如果有裸露血管或者出血的状况发生的话，要进行必要处理[3]。把标本取出之后送去检验。④术后处理：患者在手术完成后禁食24 h之后改为流质饮食，再经过2 d之后改为半流质饮食。患者应该充分卧床休息，应用3 d预防性的抗生素，为患者补充水电解质，在1周之后改成普通饮食[4]。

1.3 切除标准[5]

残留切除：在切缘处依然存在病灶组织；不完全切除：切缘和病灶边缘的距离在2 mm以下；完全切除：病灶边缘和切缘的距离至少是2 mm。

2 结 果

在这2609例患者中，一共切除了3578颗结直肠息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，标本完整率达到了99.9%。在手术之后的病理报告中，有12例患者为高级别的上皮内瘤病变，10例患者发生癌变，但是切缘都呈阴性；有2例癌变的病例又进行了肿瘤根治术。在手术之后的病理报告标本中没有检测出癌细胞和淋巴结转移。另外有474例患者为低级别的上皮内瘤变，剩余的2113例患者是各型的息肉，没有出现异型增生的状况。在手术的过程中和围手术期间，有22例患者出现的并发症，并发症的发生率是0.8%，其中有7例患者在手术的过程中出血，通过镜下处理，运用电凝或者止血夹成功止血；5例患者在手术之后出现了延时出血，其中有1例患者是原来的止血夹脱落造成的，通过内镜下止血成功，剩余的4例患者都进行了去甲肾上腺素盐水灌肠之后痊愈；10例患者出现了热灼伤，主要的表现是在手术之后的第2天出现了腹痛，并且伴有反跳痛和局部压痛，都通过对症处理和保守治疗之后痊愈。在患者出院之后为1530例患者进行了3～12个月的术后随访，没有1例患者在原来切除的部位复发。

3 讨 论

大部分的结直肠癌都是腺瘤引起的，所以说切除结直肠的腺瘤，可以使结直肠癌的发病率降低。在目前，为结直肠息肉的患者进行内镜下的摘除手术已经成为一种常规的手术方法，具体来说可以分为内镜下的黏膜剥离术、EMR、高频电套圈切除术、热活检电凝切除等方法。笔者认为运用内镜黏膜切除术来切除结直肠息肉的时候[6]。并发症的发生主要与手术操作者的熟练程度，积累的经验以及在手术中对创面的预处理有着很大关系，和息肉的大小没有关系。国内的医师比较习惯用双人法进行操作，助手或者护士进行电圈套，医师来控制电刀或者操作内镜，这样很容易造成局部血管不能充分凝固，在手术的过程中存在出血现象，笔者将其改为在手术过程中控制电刀和圈套一人完成，减少了手术过程中的出血状况[7]。在手术过程中对创面的处理也非常重要，通过EMR创面可以看到有血管裸露，即使在当时没有出血，也要进行预处理或者用止血夹来止血，使术后的出血量有效降低。

[1] 杜林枫,蒋军,刘娟.色素内镜联合内镜黏膜切除术诊治结直肠侧向发育型肿瘤的临床研究[J].胃肠病学,2013,18(1):43-44.

[2] 朱晓蕾,陈志坦.消化道无蒂隆起性病变的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(24):40-42.

[3] 凌亭生,张晓琦,吕瑛,等.无透明帽辅助内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的临床价值[J].中华消化内镜杂志,2013,30(1):47-48.

[4] 刘晓岗,李易,李良平,等.超声内镜辅助内镜黏膜切除术治疗食管黏膜肌层病变的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1): 40-42.

[5] 时强,钟芸诗,姚礼庆,等.国产内镜下黏膜切除术治疗广基结直肠息肉的体会[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(13):201-202.

[6] 俞春波,施月芳,李东,等.内镜黏膜剥离使用或不使用圈套器治疗结直肠肿瘤[J].结直肠肛门外科,2012,18(5):315-317.

[7] 骆泉,张周娟,蒋月芳,等.内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉[J].中国微创外科杂志,2013,13(1):46-48.

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1671-8194（2014）18-0134-02