宋淑玲

（内蒙古自治区吉林省通辽市妇幼保健院，028000）

米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用

宋淑玲

（内蒙古自治区吉林省通辽市妇幼保健院，028000）

文章介绍米索前列醇在绝经妇女取环术中的应用效果。

米索前列醇；绝经；取环术；应用

宫内节育器是我国妇女普遍采用的长效节育措施，通常在绝经后0.5～1年内应尽快取环。因为绝经后妇女生理功能的变化，随着绝经的延长，女性的宫颈狭窄扩张困难所致的取宫内节育器困难。我院门诊在2010年3月—2013年3月期间，对绝经后要求取宫内节育器的妇女，术前阴道后穹隆一次性上米索前列醇药软化宫颈，减轻患者疼痛，获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2013年3月来我院门诊自愿要求取宫内节育器的妇女50例，年龄50～65岁；所带的节育器均为O型，带环18～25年；绝经5～17年。其中宫颈糜烂激光治疗10例、宫颈Leep刀治疗15例、宫颈癌放疗前5例、直肠癌术后放疗前8例、其他12例。

1.2 研究方法 术前患者填写统一的取环表格病志进行病史询问，详细询问既往史，常规妇科检查，乙肝、艾滋病、梅毒等传染病化验，心电图，B超检查确定节育器的位置在宫腔内后，再做取环的准备。常规臭氧治疗仪冲洗阴道后，将米索前列醇400 μg放到阴道后穹窿处，留观室休息2 h后取宫内节育器。

2 结果

50例绝经后取环妇女均无恶心、呕吐、心慌、气短、大汗淋漓等症状，宫口均能顺利通过4～5号扩宫棒或取环钳，其中有10例出现环嵌顿，取环器勾住节育器后向一个方向旋转，感到节育器松动后，缓慢迁出，取环钳钳夹固定拉长的金属丝，用剪刀剪断金属丝后，顺利取出，患者自感下腹胀痛，但能忍受。另外40例患者取环顺利，患者自感下腹略胀，平均取环时间2～5 min。

3 讨论

绝经后的妇女，如果长时间不取宫内节育器，会出现腰酸、下腹坠胀痛、宫腔感染和子宫出血等不适的症状。再者由于内分泌、生理、解剖等功能的变化。随着绝经的延长卵巢功能逐渐衰退，致使妇女体内的雌激素水平逐渐下降，使生殖器官发生萎缩，子宫逐渐的变小，阴道变短变窄，宫颈变硬变短，以致阴道穹隆消失，宫口紧闭，缺乏弹性，宫颈钳难以固定，扩宫棒扩张困难；同时，子宫萎缩又加重了宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿，造成取环的困难。对于宫颈癌术前需要放疗、直肠癌术后需要放疗的妇女，如果常规取环，会给患者带来巨大的痛苦，更重要的会出现大出血及肠瘘等意想不到的意外发生。所以绝经后妇女取宫内节育器前一次性阴道放置米索前列醇，可直接刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或使宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，从而使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致使宫颈松弛扩张。另外米索前列醇阴道给药优越于口服用药，药物经阴道黏膜快速的吸收并直接作用于宫颈，从而避免了口服所引起的胃肠道反应及肝脏的首过效应[1]。所以，米索前列醇应用于绝经后妇女取宫内节育器，减轻了受术者机械性扩张宫颈的痛苦、心理负担，提高了取环术的成功率和安全性[2]。同时，也是一种比较经济、安全、有效、容易操作、患者易接受的方法。

综上所述，宫内节育器取出的困难程度与绝经时间长短成正比关系。一部分绝经后妇女，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取宫内节育器疼痛存有恐惧心理，延误了取节育器的最佳时机，造成取节育器困难。因此，对于基层的卫生工作人员，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取宫内节育器，以免发生取节育器困难及相应的并发症。在基层取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解节育器在子宫中的位置、节育器与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作。随着医学进展，目前宫腔镜直视下下取环也已应用于临床，提高了手术成功率和安全性。

[1] 赵丽君，赵亚蓉．米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2006，16(6)：325．

[2] 曹莉．倍美力软膏配伍米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器术中的应用[J]．华北煤炭医学院学报，2009，11(6)：831-832．

1672-7185（2014）12-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.030

2013-11-22）

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