范 良 潘小丹 张美萃

（海南省海口市中医医院，海南 海口 570216）

傅汝梅辨治感染后咳嗽经验介绍

范 良△潘小丹 张美萃

（海南省海口市中医医院，海南 海口 570216）

傅汝梅 感染后咳嗽 老中医经验

傅汝梅主任系海口市中医医院主任医师，全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，海南省名老中医。傅老悬壶40余载，对中医内科疾病尤其是肺系疾病的辨治有独到见解。感染后咳嗽是指呼吸道感染急性期症状消失后，患者咳嗽仍然迁延不愈，常伴有气道高反应，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间，而胸片、肺功能检查无异常［1］。目前西医一般采用止咳、化痰等对症治疗，往往只能使症状暂时性得到缓解，且停药后易复发。傅老结合自己多年的临床经验，认为感染初期患者多有发热，医家喜用解表退热药、清热解毒药、抗生素类药物，后期常易伤津耗液，化生内燥，从而出现痰少干咳或痰液胶黏难咯等症，故提出从“燥”治疗感染后咳嗽。笔者有幸师从傅老学习，获益匪浅，兹将傅老辨治感染后咳嗽经验简介如下，以供同道参考。

1 燥热伤肺、肺失滋润是病机关键

《治法汇》云“咳嗽连声痰便不出者属肺燥”，《丹溪心法》亦云“有连咳十数不能出痰者，肺燥胜痰湿也”。傅老指出感染后咳嗽多因外感引起，风寒、风热、风燥等诸邪日久不愈，入内化热，或经抗感染及中医解表清热解毒化痰等治疗后，外邪渐退，而肺津日渐耗损，致肺阴不足，化生内燥，且风易胜湿生燥，热易伤津化燥。如《本草纲目》曰“风热拂甚，则血液涸而成燥病”［2］。而“燥胜则干”，故燥邪最易耗损肺津，肺为娇脏，喜润而恶燥，风为阳邪，久必化燥，燥盛津伤，气道失于濡养，则干咳喉痒反复难愈［3］，风燥伤肺或燥热伤津，肺失滋润，咽失濡养，宣降失司，肺气上逆致咳，燥热伤津，炼液成痰，故痰少而质黏，可见干咳迁延，干咳无痰或痰少而黏，咽喉不利，舌红苔少，脉虚数等症。故傅老认为，感染后咳嗽多是燥热伤肺，肺失滋润，肺失宣降，肺气上逆，致使咳嗽。

2 滋阴润肺、止咳化痰为治疗原则

傅老结合自己多年的临床经验，指出燥热伤肺、肺失滋润是病机关键，滋阴润肺、止咳化痰当为其治疗原则，因“咳证虽多，无非肺病”，其治应以甘寒润肺为主，兼以祛风为法［4］。“燥者润之”，故傅老临床上喜用滋阴润肺、止咳化痰之方玄参甘桔汤加减治疗，方中桔梗、甘草利咽祛痰，宣肺止咳，且桔梗入肺经，有升提引药上行直达病所的作用；杏仁降泄肺气，与桔梗配伍，一宣一降，以复肺气之宣降之职；麦冬、玄参润肺止咳，滋阴降火；桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪；百部入肺经，润肺止咳；蝉蜕、僵蚕二药均入肺经，清宣肺气，疏散风邪，又能降逆止咳［5］。诸药配伍，使燥热之邪得宣，气阴得复而咳止，达到津生阴滋、肺清痰消、风疏燥祛等目的。全方养阴清肺，兼辛凉而散，恰合病机，故用之得效。在临床上可临症加减，如肺气不敛，咳而气促，加五味子以敛肺气；阴虚潮热，用柴胡、青蒿以清虚热；阴虚盗汗，配乌梅、浮小麦收敛止涩；肺热灼津，咳吐黄痰，则用瓜蒌、黄芩清热化痰；热伤血络，痰中带血，可入牡丹皮、山栀子等清热止血。

3 佐以拔罐宣肺化痰止咳

傅老临床上治疗咳嗽很注重调畅人体气机，所谓“气顺则一身痰涎自消”［6］，指出肺为娇脏，肺气以降为顺，外感后，表证虽解，但因过用苦寒、凉润、镇咳、收涩之品，使风邪未尽，肺气宣降失于常度［7］，必使肺气不利，轻宣肃降之令不行，痰液滋生，气道不利，宣豁失司，而出现咳、喘等症，治疗当宣肃气机为法，使肺气得到梳理，因势利导，循道而舒，肺气得到宣畅则咳嗽自止。而拔罐疗法可以开泄腠理，祛邪扶正，疏通经络，调整气血，疏散风邪，以振奋机体的调整功能，使肺宣发功能得以改善［8］。主要选用肺俞、风门、大杼、脾俞。肺俞为肺气所系，功可解表宣肺、调畅肺气，使之宣降有节而止咳；风门为风邪出入之门户，取之可疏风宣肺，护卫固表，肺脏得润，清气得施，气机畅达，津液得以敷布，而咳自止，脾俞健脾化痰，大杼穴为手足太阳经交会穴，能疏通大阳经脉，祛邪外达。

4 典型病例

林某，男性，42岁。2013年8月5日初诊，患者2个月前因感冒后咽喉痒痛，咳嗽，咯少量的黄黏痰。静滴头孢曲松钠、喜炎平注射液，咽痛减轻，咳嗽稍有缓解，后间断口服阿莫西林胶囊、复方甘草合剂、枇杷露等药，仍咽痒、咳嗽、咯痰量少清稀，咳嗽剧烈，以夜间为多，遇到刺激性气体则咳嗽加重。胸片未见明显异常改变，无发热恶寒，舌红苔少，脉虚数。傅老认为此为感受外邪后，外邪渐退，而肺津日渐耗损，致肺阴不足，化生内燥，而致肺失滋润，肺失宣降，肺气上逆，致使咳嗽迁延不愈。治宜滋阴润肺、止咳化痰，方用玄参甘桔汤加减：桔梗10g，甘草10g，杏仁10g，麦冬15g，玄参15g，桑叶15g，百部10g，蝉蜕10g，僵蚕10g。并佐予肺俞、风门、大杼、脾俞拔罐疗法以宣肃气机，服5剂药后咽痒咳嗽衰其大半，自觉症状基本消失，守方再进5剂，诸恙悉瘥。

［1］黄敏玲，柯晓霞，吴蕾，等.感染后咳嗽中医证候规律及病机探讨［J］.时珍国医国药，2012，23（10）：2570-2571.

［2］卞玉凡.感染后咳嗽辨治探析［J］.环球中医药，2012，5（12）：935-936.

［3］唐华平，郝月琴，王宏，等.加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘100例临床观察［J］.中国实验方剂学，2008，14（10）：64-65.

［4］迟文，陈贞.加味麦门冬汤治疗感冒后咳嗽疗效观察［J］.北京中医药，2012，31（6）：446-447.

［5］江淳涓，李晶，凌霞.蝉僵止咳方治疗感冒后咳嗽疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（8）：826，827，831.

［6］卢保强，黄少君，范良.傅汝梅教授治疗慢性咳嗽经验［J］.中医学报，2013，28（9）：1280-1281.

［7］房玉涛，尹倚艰.张大荣治疗感染后咳嗽经验介绍［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（2）：87.

［8］黄少君，范良，王宝爱，等.半夏泻心汤加减配合拔罐治疗胃食管反流性咳嗽［J］.中国实验方剂学，2013，19（2）：305-307.

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1004-745X（2014）10-1852-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.033

2014-03-27）

△通信作者