罗一冲 ，普燕芳(1．云南省弥勒县人民医院，云南 弥勒 652300;2．云南省第一人民医院，昆明 650032)

门静脉高压的基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，各种原因所致的肝硬化是导致门静脉高压的最常见病因。门静脉高压临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices，GOV)出血等，其中GOV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一［1］。非选择性β 受体阻断剂(nonselective beta-blocker，NSBB)在国内外多个指南或共识中推荐用于肝硬化GOV 出血的一级预防和二级预防［1-3］，本文浅谈其使用，旨在为临床提供有用参考。

1 NSBB 相关研究

1.1 作用机制

NSBB 可同时阻滞β1和β2肾上腺素受体，其作用机制包括2 个方面［4］:一是阻断心脏β1受体从而减少心输出量，致使内脏循环血容量相对减少，进而降低门静脉压;二是阻断内脏血管β2受体，反射性使内脏血管α 受体活性增加，内脏动脉收缩，门静脉和肝动脉血流量减少，肝窦内压降低，导致门静脉压下降，选择性减少奇静脉血流，而预防曲张静脉出血。

1.2 一级预防作用

我国的相关共识［1］中不推荐肝硬化无静脉曲张者使用NSBB 预防出血，而对于轻度静脉曲张(出血风险不大，如Child-Pugh A 或红色征阴性)也未推荐;对于轻度静脉曲张(出血风险较大，如Child-Pugh B、C 或红色征阳性)及中、重度静脉曲张(出血风险不大)都推荐NSBB 用于一级预防(预防首次出血);中、重度静脉曲张(出血风险较大)推荐NSBB 或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)，特别是存在NSBB 禁忌证或不耐受时考虑EVL 治疗，当然高危出血风险者也可行内镜下硬化剂注射治疗(EIS)。……