徐正芳

（江苏大学附属医院妇产科，江苏 镇江 212003）

徒手转胎位处理头位难产的临床疗效观察

徐正芳

（江苏大学附属医院妇产科，江苏 镇江 212003）

目的探究分析采取徒手转胎位处理头位难产的临床效果。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的150例分娩的头位难产患者作为临床研究对象，所有患者给予徒手转胎位处理。结果150例产妇中，产妇的阴道分娩成功146例，成功率为97.3%，其中，2例为产钳助产，2例转为剖宫产；平均第二产程为75 min，产后平均出血量约为250 mL；新生儿Apgar评分≥7分的有147例，新生儿Apgar评分＜7分的有3例，3例新生儿经过吸氧等处理后，Apgar评分均恢复到正常范围。结论处理头位难产采取徒手转胎位处理，能够显著降低剖宫产率和阴道助产率，并减少并发症，值得临床推广。

头位难产；徒手转胎位处理；临床疗效

近年来，头位难产的发生率在不断提高，与其他异常胎先露相比，发生率较高，如不及时处理，则会给母婴身体健康带来严重威胁[1]。笔者对我院收治的150例头位难产患者给予徒手转胎位处理，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年12月收治的150例分娩的头位难产患者作为临床研究对象，其中，年龄20～43岁，平均年龄（25.9±2.1）岁；孕龄36～43周，平均孕周（38.9±1.2）周；140例初产妇，10例经产妇。

1.2 方法

对所有患者给予术前检查，主要对产妇的羊水指数、骨盆内径、胎头方向、脐带是否绕颈以及脐带粗细等方面进行充分了解。在此基础上，对患者给予徒手转胎位处理，在患者宫缩间歇期间，术者使用右手中指和食指深入到患者阴道中，分开后，使食指末端处于小卤门位置，中指末端处于顶骨位置，然后使用食指和中指缓慢旋转胎头，并在产妇腹壁位置，缓慢、轻柔的将胎儿朝下推，为固定、旋转胎头，对胎儿肩部进行轻轻按压。如患者为右枕横位和右枕后位，则按照顺时针方向旋转45°、90°；如患者为左枕横位和左枕后位，则按照逆时针方向旋转45°、90°；转位成功、患者子宫口张开后，嘱患者屏气，这样能使胎儿头部快速下降，胎头不易回转、位置固定后，停止屏气，待患者下次宫缩后，抽出手指。

1.3 徒手转胎位指征：未发现比较明显的头盆不称现象；胎儿未出现宫内窘迫现象；胎膜已破；胎头没有形成产瘤，胎头无发生变形，颅内无出现重叠现象；产妇体内胎儿方位为持续性枕横位或者持续性枕后位；排除枕横位中胎头高直位、前不均倾位、额位以及颜面位等类型；排除伴有严重妇产科并发症的患者。

1.4 观察指标[2]：治疗后，对产妇的产程、产后出血量以及新生儿Apgar评分进行观察。

2 结 果

2.1 产妇的产程、产后出血量情况：150例产妇中，产妇的阴道分娩成功146例，成功率为97.3%，其中，2例为产钳助产，2例转为剖宫产；平均第二产程为75 min，产后平均出血量约为250 mL。

2.2 产妇的新生儿Apgar评分结果：本组研究中，150例产妇均给予徒手转胎位处理，新生儿出生情况较好，新生儿Apgar评分≥7分的有147例，新生儿Apgar评分＜7分的有3例，3例新生儿经过吸氧等处理后，Apgar评分均恢复到正常范围。

3 讨 论

头位难产指的是非枕前位之胎头，由于在盆腔内回转受阻，进而发展为持续性枕横位、枕后位，或者由于胎头俯屈不良，胎头仰伸程度不同等，导致出现面先露、顶先露、额先露等。产妇临产过程中，受到产力大小、胎儿状况以及产道等因素影响，影响产妇分娩进程，进而导致难产。目前，临床中处理持续性枕后位难产与枕横位难产患者，主要给予徒手转胎位处理，其能够有效降低并发症，并降低剖宫产率。因此，给予徒手转胎位处理时，要密切关注产程，尤其是产程延缓的产妇。另外，选择恰当的手术时机，如徒手旋转胎头时间较早，那么成功率较低，并影响产程的顺利进行，导致出现分娩后产道感染、胎儿宫内窘迫等并发症[3]。此外，手术过程中注意以下几点：①助产医师禁止用力过猛，保持用力轻柔；②掌握旋转胎头的最佳时机，进入到活跃期晚期或第二产程后，如胎儿依然为枕后位或者枕横位，那么则要更换手术方式，改为旋转胎头术；③对胎儿的生命体征进行密切监测，生产过程中，适宜使用催产素，其能够有效避免发生胎儿窘迫现象。在本组研究中，150例患者给予徒手转胎位处理，150例产妇中，产妇的阴道分娩成功146例，成功率为97.3%，其中，2例为产钳助产，2例转为剖宫产；平均第二产程为75 min，产后平均出血量约为250 mL；新生儿Apgar评分≥7分的有147例，新生儿Apgar评分＜7分的有3例，3例新生儿经过吸氧等处理后，Apgar评分均恢复到正常范围。

综上所述，采取徒手转胎位处理头位难产患者，有利于降低剖宫产率和阴道助产率，并减少并发症，值得临床推广。

[1] 王玲.徒手转胎位处理头位难产186例临床观察[J].中国妇幼保健, 2012,27(24):3725-3726.

[2] 胡玉芹,童春丽.徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析[J].中国医学创新,2011,28(31):38-39.

[3] 王华.徒手转胎位处理头位难产200例临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4319-4320.

Manual Correct Position Observation the Clinical Efficacy of Treatment of Cephalic Presentation Dystocia

XU Zheng-fang
(Department of Obstetrics and Gynecology, the Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212003, China)

ObjectiveTo explore analysis to hand correct position dystocia clinical treatment effect.Method150 cases of delivery methods in our hospital from January 2012 to December 2013 year admitted to the head dystocia patients as a clinical study, all patients were given manually correct position processing.Results150 cases of maternal vaginal delivery, the 146 cases were successful, the success rate is 97.3%, among them, 2 cases of forceps delivery, 2 cases were converted into cesarean section; the average for 75 minutes in the second stage of labor, postpartum hemorrhage volume average is about 250 mL; neonatal Apgar score ≥ 7 points in 147 cases, neonatal Apgar score 7 points in 3 cases, 3 cases of neonatal after oxygen treatment, Apgar score were returned to the normal range.ConclusionThe treatment of head dystocia take hand turn fetal treatment, can significantly reduce the rate of cesarean section and vaginal delivery rate, and reduce complications, worthy of clinical application.

Head dystocia; Unarmed to fetal treatment; Clinical effect

R714.44

B

1671-8194（2014）29-0020-02